右美托咪定在中老年患者全身麻醉后的苏醒期躁动应用

薛彦坤

【中图分类号】R614.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）02--01

全身麻醉后患者在苏醒期出现躁动的现象是临床最为常见的一种意识障碍[1]，是疾病进展中的一类中继状态，其发病机制至今尚不明确。发生躁动的患者一般表现为兴奋、强烈挣扎、高度烦躁或企图拔掉输液管、伤口引流管等现象[2]，而当患者完全清醒后则不能回忆起躁动期的相关举动，症状的轻重一般是对病情好转与恶化的指向标。其中右美托咪定是一种具有镇静、镇痛、抗交感兴奋作用的临床用药，在临床手术麻醉治疗苏醒期躁动应用较为广泛，本研究在使用右美托咪定应用于中老年患者全身麻醉后苏醒期躁动取得了较为满意的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性总结我院2016年2月至2017年8月期间接收的114例患者作为本次研究对象，按照随机分配的原则分为观察组和对照组，每组均57例，其中男57例，女57例，年龄在46-81岁，平均年龄为62.5±4.4岁，所有患者均需要行全身麻醉手术，依从性良好，并签署医院伦理知情同意书，包括腹腔镜胆囊切除术，腹腔镜子宫全切术，腹腔镜子宫肌瘤剔除术及腹腔镜下卵巢肿瘤剥除术，乳腺癌根治术，甲状腺癌切除术等疾病。所有患者排除呼吸功能不全者、严重心、肝、肾功能不全者、右美托咪定过敏患者及精神障碍患者。组间患者其年龄结构、病情、病程、性别比例等基本资料对比后，P值在0.05以上，无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 所有患者术前均禁食禁水8h，并采取相同的麻醉诱导模式，观察组患者在术前使用右美托咪定进行治疗，以0.5μg/kg标准进行静脉泵注；对照组患者给予等量的生理盐水进行静脉泵注，给药时间15分钟。术后严密观察患者的心率、血压等一般生命体征变化情况。

1.3 评价标准[3] 通过不同手段治疗苏醒期患者躁动情况，根据Riker-镇静躁动评分标准进行综合评估患者出现躁动率：危险躁动（7分）；非常躁动（6分）；躁动（5分）；安静配合（4分）；镇静（3分）；极度镇静（2分）；无法唤醒（1分）。

1.4 统计学意义 统计学方法：采用SPSS17.0软件进行统计学分析，计量资料用（±s）表示，用t检验，计数资料%表示，行检验。假设a=0.05，P<0.05时差异具有统计学意义。

2 结果

观察组出现躁动为3例（5.26%），对照组患者为12例（21.05%），观察组患者明显比对照组患者躁动发生率要低，并且在平均血压和心率方面较对照组患者显著平稳。

3 讨论

目前，临床多采用镇痛镇静剂来控制患者手术后苏醒期的躁动情况，但部分药物可以造成呼吸抑制，麻醉苏醒延迟等不良反应。由于本品的已知药理作用，患者输注本品时应该进行连续监测。低血压、心动过缓和窦性停搏有报道迷走神经张力高的或不同给药方式（如快速静脉注射或推注）的健康青年志愿者给予本品后发生临床明显的心动过缓和窦性停搏。有报道血压过低和心动过缓与本品灌输有关。如果需要医药救治，治疗可能包括减少或停止本品输注，增加静脉液体的流速，抬高下肢，以及使用升高血压的药物。因为本品有可能加剧迷走神经刺激引起的心动过缓，临床医生应该做好干预的准备。而右美托咪定是一种优良的α2-肾上腺素受体激动剂，对α2-肾上腺素受体的亲和力显著[4]，在经皮下注射或肌注后吸收快速，主要适用于临床重症监护治疗期间开始插管和使用呼吸机患者的镇静状态，其耐性好，半衰期长，不良反应少[5]。临床发现术后疼痛是导致全身麻醉苏醒期发生躁动情况的主要因素，通常使用右美托咪定应用于儿童的全身麻醉手术中，并取得了一定的临床效果，但在中老年患者群体的应用相对较少。本实验中，观察组出现躁动率为5.26%，对照组患者为21.05%，观察组患者明显比对照组患者躁动发生率要低，并且在平均血压和心率方面较对照组患者显著平稳。本研究表明，使用右美托咪定对于全身麻醉中老年患者苏醒期躁动情况有良好的临床效果，镇静镇痛效果显著，降低中枢神经敏化，获得了患者及家属的一致好评，值得临床推广和借鉴。

参考文献：

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