乙型肝炎护理心得

曾晓敏

【中图分类号】R472.99 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2018）02--02

乙肝病人的潜伏期一般为 50 - 150 天，平均为 60 - 90 天。急性期病人是危险的传染源；无黄疸型肝炎是重要的传染源；慢性乙肝病人，也是重要传染源。目前在我国具有很高的发病率，推广和普及乙型肝炎的防治、护理知识具有十分重要的意义。

乙型肝炎（hepatitis B，乙肝）是由乙型肝炎病毒（HBV）引起的、以肝脏病变为主并可引起多种器官损害的传染性疾病。乙肝在已知各型病毒性肝炎中危害最严重，虽已通过大面积接种乙肝疫苗预防HBV感染，但现有乙肝患者及HBsAg携带者的防治在今后几十年内仍将是一项艰巨的工作。乙肝病人的潜伏期一般为 50 - 150 天，平均为 60 - 90 天。急性期病人是危险的传染源；无黄疸型肝炎是重要的传染源；慢性乙肝病人，也是重要传染源。

1 临床表现

1.1 急性乙型肝炎：黄疸前期、黄疸期。恢复期（黄疸消退，症状减轻直至消失。部分病例转变为慢性肝炎）。

1.2 慢性乙型肝炎：慢性迁延性肝炎、慢性活动性肝炎。

1.3 重癥肝炎：急性重症肝炎、亚急性重型肝炎、慢性重型肝炎。

2.治疗：急性乙型肝炎的治疗应在隔离、休息、合理饮食的同时，适当应用保护肝脏的药物，并针对出现的症状进行治疗。慢性乙型肝炎的治疗，应该以稳定病情、防止肝硬化为目的，选用抗病毒药物、调整免疫药物，保护肝脏药物和抗肝纤维化的药物。只有正规、系统治疗，乙型肝炎才能取得好的疗效。

3 护理

3.1 合理休息 ：如发现患者有重型肝炎倾向时，应要求其绝对卧床休息。因卧床休息时流经肝脏的血液比站立时增加 40% 左右，通过肝脏的血流越大，肝脏得到的营养物质也越多；同时卧床还可以减少肝脏本身的能量消耗，加快肝细胞恢复。

3.2 饮食：在病情发展阶段，患者消化道症状明显，饮食应以清淡为主，少食多餐。以低脂、富含多种维生素、特别是维生素 C 的食物，以利解毒。注意补硒、铜、锌等。病情稳定时视患者情况给予高蛋白饮食；有血氨增高者给予低蛋白饮食。糖应适量以防引起脂肪肝为好。

3.3 病情观察：观察体温、脉搏、呼吸、血压变化及其伴随症状。观察腹水情况及有无下肢水肿，每日准确测量腹围，详细记录尿量和体重。并注意观察有无发热、腹痛等腹腔感染的症状。注意患者生命体征变化，观察有无呕血、黑便，以及量、色、性质、次数，备好抢救用品和药品。发生腹胀时，予以半卧位。并禁食产气多的食物，严重者可遵医嘱，给予药物治疗。对大量腹水者，予以舒适的半卧位，以使膈肌下降，增加肺活量，有利于呼吸运动，可改善呼吸困难。轻度腹水者，尽量取平卧位，以增加肝血流量。

3.4 保持大便通畅防止便秘：蛋白质的代谢过程中可以产生大量氨，正常时氨可以经肝脏代谢后排出体外，肝功能障碍时氨不能经肝脏解毒而吸收入血可导致氨中毒。保持大便通畅，可改善肠道的碱性环境以减少氨的吸收。鼓励病人每日至少排便一次，养成良好的排便习惯。评估患者引起便秘的原因，有便秘者在医生允许下可做清洁洗肠或用酸性液体保留灌肠。

3.5 保持床单位干燥、平整。对昏迷者要用气垫床，以促进血液循环，防止压疮发生。

有皮肤瘙痒者防止患者抓伤，洗澡时不要用碱性强的肥皂，可用温水擦洗并涂以止痒药水。

3.6 口腔护理：口腔是重型肝炎患者发生继发感染和侵入其它病原微生物的门户。做好口腔护理是配合抢救的重要一环。危重患者应每日清洗口腔 3 ～ 4 次。能自理者嘱其餐后漱口，早晚刷牙，保持口腔无异味，口腔黏膜无溃疡。对应用激素和长期使用抗生素者要观察口腔黏膜变化。

3.7 并发症的护理

3.7.1 出血：对消化道大出血者应迅速建立 2 条静脉通路，必要时可加压输液、输血。

应用止血药者要严格遵医嘱调节液体滴速，最好应用输液泵控制，并观察患者休克的缓解情况以及是否还有活动性出血。

3.7.2 感染：如发生腹腔感染，呼吸道或泌尿道感染，可加重肝、肾负担，使病情恶化。对于感染者除相对应用抗菌素、抗霉菌药物，提高白细胞药物、提高机体免疫力药物。保持房间卫生，开窗通风。

3.7.3 肾功能衰竭：见于重型肝炎晚期，患者出现少尿或无尿，应用大剂量利尿剂后仍尿少，甚至多日无尿。出现大量腹水，全身重度浮肿。肾功能衰竭加重了水、电解质、酸碱平衡紊乱。严格准确记录出入量外，还应观察患者有无乏力、肌张力改变等，以便根据病情及时补充电解质，必要时做肾透析。

3.7.4 保留灌肠：重型肝炎多应用替硝唑、杜秘克等药物保留灌肠，目的是减少肠道对内毒素的吸收。为防止血氨增高应用食醋灌肠，灌肠时肛管插入深度 20 ～ 25cm，增加药物在肠道保留时间以利于吸收。既往将肛管插入深度 10 ～ 15cm，正好插入直肠上段，当液体进入直肠后可以刺激肠壁内的感受器，引起排便反射，不利于灌肠液的保留。而肛管插入 20 ～ 25cm 深，进入乙状结肠中下段，液体不会对直肠壁内的感受器产生刺激，不会立即引起排便反射，因此可以增加保留时间，以促进药液吸收。

3.7.5 人工干预支持治疗：是借助人工干预使肝脏功能得以暂时替代，从而治疗肝脏功能衰竭。在人工干预治疗前要向患者及家属做好解释，使患者对治疗目的、有关注意事项等有所了解，以便密切合作。由于患者凝血机制差在治疗结束后对穿刺部位要观察有无渗血、血肿，并做到加压包扎，同时观察有无过敏反应，如皮疹、皮肤瘙痒、发热等，并需观察治疗后的效果如何。

3.7.6 心理护理：患肝炎后患者多有恐惧、焦虑、消极、悲观的情绪。尤其慢性重型，病程长，易反复，要向患者做好解释工作，纠正不良心理和消极情绪，诱导患者及家属处于积极、乐观和合作状态。

4 预防措施

4.1 管理传染源 ：乙肝病人管理、HBsAg 携带者管理、献血人员管理 凡 ALT 异常或 / 和 HBsAg 阳性者不得献血。

4.2 切断传播途径：防止医源性传播、阻断母婴传播、其它 加强对娱乐服务场所的管理，坚决遏止卖淫嫖娼，吸毒贩毒等丑恶活动。服务行业的理发、刮脸、修脚等用具应做好消毒处理。

4.3 保护易感人群：

4.3.1 自动免疫：乙肝的自动免疫是接种乙肝疫苗。我国使用的主要为重组（酵母）乙肝疫苗和重组（中国地鼠卵巢细胞， CHO ）乙肝疫苗。对象为全体新生儿，免疫程序按 0、1、6 个月的时间间隔接种。

4.3.2 被动免疫：乙肝的被动免疫是注射乙肝特异性高效价免疫球蛋白（ HBIG ），可预防急性 HBV 感染、意外暴露或阻断母婴垂直传播。

4.3.3 联合免疫 HBIG 可与乙肝疫苗联合使用，阻断 HBV 母婴传播。