颅内动脉瘤患者围手术期护理体会分析

陈艳媚

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）02--01

颅内动脉瘤是因为脑动脉局部血管发生异常改變而导致的脑血管瘤样突起属于神经外科常见疾病。颅内动脉瘤一旦破裂，不仅会压迫和破坏脑组织，还可能会发生脑积水、脑血管痉挛等严重的并发症，所以致残和病死率较高。开颅夹闭术和介入栓塞治疗是目前主要采取的治疗方法。为了使动脉瘤患者临床护理疗效得到提升，现把我院神经外科2014年3月——2016年3月收治的颅内动脉瘤患者围手术期护理体会具体如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院神经外科2014年3月——2016年3月收治的236例颅内动脉瘤患者，并随机分为对照组（116例）和试验组（120例），所有患者入院后都根据病情给予了专科护理，试验组以此为基础实施围手术期护理。

1.2 治疗方案 所有的患者中，行可脱弹簧圈栓塞术（GDC）的有150例，行开颅动脉瘤夹闭术的有86例。

1.3 评价方法 对所有患者手术前后实施格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分，并实施组间对比；运用问卷调查对患者对医疗护理的满意程度进行评价；出院时根据良好、中残、重残、死亡标准评估并比较两组患者的预后。

1.4 统计学方法 运用SPSS14.0统计学软件对数据进行分析和处理，用±标准表示计量资料，用t检验组间比较，用%表示计数资料，用χ2检验组间比较，P<0.05差异具有统计学意义。

2 围手术期护理

2.1 术前护理 （1）在术前护士应该和患者及家属进行良好的沟通，向其讲解健康的生活方式和习惯和动脉瘤相关知识，以及术前注意事项、治疗方案等，使患者正确认识疾病，积极的配合治疗；（2）对患者的症状和体征变化进行密切观察，如果发现患者出现动脉瘤破裂的先兆症状，及时通知主治医师采取相应措施；做好心理护理，平稳患者心态，防止产生恐惧、激动等情绪，进而导致颅内压升高，多鼓励患者习惯在床上大小便，防止术后出现尿潴留、便秘；遵医嘱对烦躁不安者使用镇静剂，对癫痫患者使用正确癫痫药物治疗；（3）鼓励清醒患者咳嗽咳痰。

2.2 术后护理 （1）并发症的预防和护理。对患者病情变化进行严密的观察，术后根据规定检查，如果发现特殊情况及时报告主治医生；（2）体位护理。加强对术前肢体活动有障碍或慢性支气管炎患者的体位护理，术后尽早翻身叩背，便于咳出痰液，翻身叩背时避免对手术伤口造成压迫，患者术后可以采用头高位，把床头抬高20°—30°，有利于颅内静脉回流，防止发生脑水肿；（3）引流管及切口的护理。观察并记录引流液的性质、颜色、引流量，防止引流管受压、扭曲、阻塞、脱落；如果引流量突然增多，应考虑活动性出血，及时通知主治医生处理。观察切口处敷料渗血情况，及时换药；（4）脑血管痉挛的护理。尼莫地平可以解除血管痉挛，扩张血管是动脉瘤常用药，但此药对血管刺激性大，易引起血管炎，外渗造成皮肤损伤，使用时应选择较粗血管，使用留置针，并使用微量泵或者输液泵控制滴速。同时严密的监测患者的血压情况，使患者安全度过脑血管痉挛期。

3 结果

3.1 两组患者GCS评分及满意度调查情况比较（见表1）

根据表1得出，试验组术后GCS评分与满意度比对照组有明显提高，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3.2 两组患者预后情况比较（见表2）

根据表2得出，试验组患者预后恢复良好的明显比对照组高，中残、重残和死亡人数明显比对照组低，差异具有统计学意义（P<0.05）。

4 讨论

颅内动脉瘤作为一种常见的脑血管疾病，会对人们生命安全造成严重的威胁。所以在围手术期对颅内动脉瘤患者加强病情观察可以及时掌握病情变化，防止发生各种并发症，术前有效的宣教可以使患者积极配合治疗，是介入治疗颅内动脉瘤、降低病死率的关键，全面预防术后并发症和出院指导，可以及时发现动脉瘤破裂的潜在影响因素，使患者的生存质量得到提升。

本研究结果显示，颅内动脉瘤患者实施围手术期护理后，术后GCS评分和护理满意度明显提升（P<0.05），说明术前宣教的重要性，说明手术期护理对患者术后恢复意识状态、降低病死率和致残率有重要作用；试验组预后情况比对照组优，说明围手术期护理可以帮助患者减轻焦虑和恐惧状态，并获得患者和家属的配合，而因此提升了其满意度。

综上所述，颅内动脉瘤患者围手术期正确的护理是手术成功的基础，能保障预防和减少并发症的发生，使患者早日康复。

参考文献：

陈维艳.颅内动脉瘤围手术期护理[J].现代中西医结合杂志，2013，22（34）：3859-3860.

刘辉.颅内动脉瘤患者围手术期护理体会[J].中国实用神经疾病杂志，2017，20（08）：139-141.

李士雪.颅内动脉瘤围手术期的护理体会[J].大家健康旬刊，2016，10（04）：259.