产后出血致子宫切除的心理干预及护理体会

陈一敏

【中图分类号】R635 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）02--02

产后出血是分娩期严重的并发症之一，还是我国孕产妇死亡的重要原因之一，严重的产后大出血经积极保守治疗无效可危及孕妇生命，尽快切除子宫是控制大出血的一种急救而有效措施。降低产后大出血的发生率，提高产科质量减少围产期发病，保证母婴生命安全，现将产后出血原因行子宫次全切除术和临床资料进行回顾性分析的护理体会。

一、临床资料

患者，女，26岁，初产妇因“停经39周，规律腹痛2小时”入院。查：T36.5°C，P82次/分，R 20次/分， BP120/80mmHg，胎心音140次/分，胎先露为头，S=-4羊膜未破，宫口扩张2cm，心肺听诊无异常，宫高29cm，胎儿估重2900克，入院6小时后，阴道检查S=-3，宫口扩张8cm，可扪及产瘤大小约4*4cm，考虑产程无进展，头盆不称，立即行剖宫产结束分娩。病理报告：次全切子宫一个，体积17*10*6cm，子宫颈管可见长7cm，横向一缝扎，切口切面子宫阴层1.8*3cm，子宫阴壁疏松，肥厚内膜面粗糙，部分区域可见厚0.5cm之间可疑内膜，另送灰白灰褐碎组织数块体积6*5*3cm，患者切面灰白红褐实性质软。

二、手术方法

在阴膜外麻醉下行常规子宫下段剖宫产术，顺利剖出一男活婴，阿普加评分10分，因胎盘植入宫底及后壁1/3，继发性子宫收缩乏力，立即行子宫按摩，缩宫素20U静滴，子宫体缩宫素20U注射，生理盐水热敷，子宫动脉结扎等治疗，仍流血不止。病人出现血压下降，四肢冰凉，面色苍白等失血性休克症状，立即上氧，静脉留置双通道平衡液1000ml快速静滴，摆好中凹位体位，多巴胺20mg静推，706代血浆，5%碳酸氢钠250ml等静滴。在积极抢救中，征求患者及其家属同意，行子宫次全切除术。血常规急查：Hb47g/L红细胞1.7*10^-12/L，血小板116*10^9/L。待术中止血，逐层关闭体腔，观察尿量200mL，液体总入量4250mL，术中出量1500mL，输血量800ML。

三、护理

1.术前准备：告知患者禁饮食，静脉留置平衡液500ML静滴，留置导尿进入手术室。

2.术中护理：由于不同常规剖宫产手术，术中存在不确定因素，由于大出血而切除子宫，严重时，危及母子生命安全，加之此产妇年轻，子宫被切除，所得珍贵胎儿，所以做好患者的心理护理，应鼓励稳定患者家属情绪，给予心理支持积极配合术中显得生要，术中因抢救休克，要严密观察生命体征变化，大量输液要做快而不乱，认真核对，严防差错发生，术中临时用药认真，核对无语后，方可使用，并做好抢救记录，术中快速输液抢救，应注意患者保暖，及时与患者沟通，安慰患者，配合手术顺利进行。

3.术后护理：护送回病房，注意患者保暖，上氧，床旁心电监护测血压、脉搏，呼吸，心率，血氧饱和度，记24小时尿量及颜色，膀胱冲洗，观察伤口敷料情况，予抗炎，输血，止血等对症治疗，加强护理，防止术后并发症。

4.护理问题：组织灌注量不足有感染的危险恐惧

5.护理目标：组织灌注量得到及时补充。出血及时得到控制。产后不发生感染。产妇情绪稳定，配合治疗护理。

6.护理措施：迅速使产妇取平卧位，给予吸氧保暖。迅速给产妇建立静脉输液通路，输液输血，纠正酸中毒。并协助医师查找出出血原因并积极止血。保持环境清洁，注意保暖，多食营养丰富的饮食，注意观察体温变化，注意无菌技术操作，产后使用抗生素预防感染，保持会阴清洁。医务人员以沉着冷静，迅速的救治手段，使病人增加安全感，信任感，细听产妇的主诉，给产妇和家属解释出血原因，并给予同情和安慰。鼓励家属陪伴，给予关心爱护以增加安全感。

四、效果评价

1.产妇的出血及时得到控制，产妇血压及尿量恢复正常。

2.产妇不发生感染

3.产妇恐惧情绪解除

五、出院健康指导

1.注意休息：建议休息2—3个月，适当活动。术后2～3个月内避免提举重物、跳舞、久站等增加腹压的活动

2.防残端感染：术后2 —3个月内禁止会阴冲洗、盆浴、性生活。

3.可能出现的症状和处理办法：①术后10天左右可能出现下腹阵发性疼痛，为术中牵拉所致，不必处理，1月后可自然消失；术后10天左右还可出现阴道少量渗血，为阴道残端线头吸收所致，持续几天可自愈。②术后20天左右可出现切口疤痕变硬.腰酸痛等症状，这是肌腱、脂肪组织增生、纤维化所致.不必特殊处理（也可以热敷），2-3个月后疤痕会自动软化.腰酸痛会自然消失。

4.定期到医院复查：术后3个月到医院复查，以了解阴道残端愈合情况以及是否可恢复常的性生活。

六、心理干预

树立正確的性观念 在住院期间，有意识地让患者与丈夫共同探讨性生活的方式方法，并对其传授有关女性人体生理解剖结构，指出破坏或切除生殖器官并不降低性敏感区及丧失女性特征，帮助其树立正确的性观念，引导夫妻双方找到一种自己最佳的性生活方法。情感支持 术后患者需要家庭、社会的情感支持。丈夫的深情体贴，家人的周到照顾，社会的认可、同情、支持是患者心理症状最好的医治良药。术后恢复阶段时间较长，需要医院、家庭、社会各方面的协同配合关注。健康教育是动态、连续的过程，只有三个方面都配合连接好，不良症状才能及时治疗，才能真正提高患者的生活质量。

产后出血至今仍是孕产妇死亡的重要原因。子宫切除术是一项抢救产科大出血患者生命的重要措施。但应降低产后出血率，避免子宫切除，提高妇女的生存质量，必须加强计划生育，健康教育，围产期保健和前期方位护理。

手术是一个应急源，患者一般都很紧张，恐惧心理，特别是术后大出血的患者及其家属惊慌失措，我们在做治疗护理的同时，给患者及其家属心理安慰，多关心，多沟通接受现实，以适应现实生活，做好耐烦心细致的解释，提供患者和家属认知信的需要，消除不安的心理，配合医护及时诊治，加强健康教育，人性化的治疗护理措施。由于产妇年轻，保留部分子宫下段及宫颈，对以后病人身心健康有一定安慰作用。从医学伦理上体现更加人道对病人生命健康的重要。

参考文献

张惜阴.实用妇产科学[M].人民出版社，2003：454-459.

乐杰.妇产科学[M].人民卫生出版杜，2006：205.