无痛胃镜检查的护理体会

杜倩倩

【中图分类号】R763 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2018）02--02

随着内镜技术的发展及社会的进步，无痛胃镜已越来越受到患者的青睐，但在检查过程中也出现了一些不良反应。现将我院自2017年1月至6月共272例做无痛胃镜检查患者出现的不良反应归纳总结，并找到行之有效的解决方法，以期更好的开展服务。现将做法报告如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院内镜中心自2017年1月至6月行无痛胃镜检查的门诊及住院患者272例，其中男157例，女115例，年龄在16～82岁，每位患者都必须行胃镜检查，且已签署麻醉及胃镜同意书。

1.2 方法 患者常规左侧卧位屈膝，建立有效静脉通道，测血压、心率、脉搏及血氧饱和度，吸氧，麻醉医生根据患者体重静脉给予芬太尼（宜昌药业有限公司，批号091110）0.4mg/kg缓慢静脉推注，继而用丙泊酚（北京费森尤斯医药有限公司，批号GP195）约0.5～1mg/mg静脉推注，用药过程密切观察患者情况，严格控制药量，待患者意识消失、触动反射消失后进行无痛胃镜检查，检查结束后门诊患者由家属陪同休息至少0.5小时，无不适返家。住院患者由护理人员陪同轮椅或车床送返病房。

1.3 不良反应情况 患者麻醉前、麻醉后，入镜检查中及操作完成后5min时的心率、呼吸、无创血压、血氧饱和度、清醒时间，以及从开始麻醉至完成检查30min内出现的不良反应情况。

2 结果

272例患者中，麻醉清醒最短时间为4.5min，最长为11min，平均5.3±0.5min。大部分患者顺利完成无痛胃镜检查，无明显不适，术后30min后能自行返家或安返病房。但其中有73例患者出现了一些不良反应：

2.1 心律失常 272例患者中，有18例出现心律失常，有心动过缓、室性心动过速、室性早搏等。处理：心率减慢可能与刺激迷走神经有关，<60次/分可用阿托品0.5mg-1mg静注，心率即可恢复。心动过速则可能与麻醉药量不够有关，>100次/分可追加丙泊酚。出现频发室性早搏则予以利多卡因静注。经过以上处理，上述18位患者均顺利完成检查。

2.2 血压下降 21位患者在检查过程中出现血压下降，原因可能为麻醉药物对血管系统抑制作用，外周血管阻力降低所致。[1]处理：血压降至90/60mmHg以下，静脉予以麻黄碱10mg血压可升至正常。

2.3 舌后坠 15例出现舌后坠，影响患者呼吸，进镜困难。处理：双手托下颌角，保持呼吸通畅及缓解进镜困难。

2.4 血氧饱和度下降 8例出现血氧饱和度下降，最低约82%。处理方法：立即予面罩吸氧，血氧饱和度能很快改善。[2]

2.5 呛咳、躁动 5例出现进镜时烦躁、呛咳。处理方法：追加麻醉药物量，4例成功完成检查，1例多次追加药物后仍未成功。

2.6 恶心、呕吐 6例患者出现恶心、呕吐。姜希望等[3]报道恶心呕吐发生率为10%。处理方法：指导患者深呼吸，严重呕吐可使用胃复安等止吐药物。

3 护理体会

3.1 严格掌握无痛胃镜的禁忌症，仔细询问病史，年龄偏大伴有心肺等方面疾病的患者慎用。[4]

3.2 术前向患者和家属详细解释检查的目的及注意事项，检查前禁食8小时，禁水4小时，并对患者进行心理辅导，打消患者顾虑，配合检查顺利完成。

3.3 胃镜室内准备完备的心电监护仪、气管插管及抢救药品等抢救设施，保证患者安全。

3.4 操作过程中严密观察患者面部表情及生命体征，如有异常及时告知医生进行处理。

3.5 检查后嘱患者在家人陪同下休息30min，待完全清醒后方可离开，术后2小时不能进食、饮水，检查当日不可以从事高空作业或驾驶等精神高度集中的工作，注意安全。

4 讨论

无痛胃镜的开展，有效地消除了患者的恐惧感，同时又减少了检查者强烈的咽喉反射、呛咳、呼吸困难，使患者能顺利配合完成胃镜检查。无痛胃镜虽然有很多优点，但仍有呼吸抑制、心律失常、血压下降等不良反应，出现的这些不良反应，大多与芬太尼及丙泊酚有关，是麻醉药物的毒副反应。这就要求护理工作者在护理过程中严格按照护理操作规程操作，密切观察镜检情况，及时发现问题，协助相关人员解决问题，安全、顺利地完成胃镜检查。

总之，麻醉状态下实行内镜诊疗技术及护士对病人的术前、术中、术后的护理，减轻了患者的恐惧心理，提高了病人的耐受性，消除了因不能耐受而中断检查及治疗的隐患，降低了因患者不能耐受检查而出现的漏诊、误诊的发生率。减少紧张、恐惧和不合作带来的并发症。通过宣传无痛胃镜的优点及无痛胃镜的护理，使越来越多的患者能接受此项检查，并收到满意的疗效。

参考文献：

陈德希，陈会松等 無痛胃镜对心肺疾病患者的安全性及身心影响探讨[J].实用医学杂志，2005，21（19）：2150-2151.

刘存明，张国楼 丙泊酚加小剂量芬太尼麻醉在门诊短小手术中应用[J].临床麻醉学杂志，1998，14（2）：94.

姜希望，李菊英等，无痛胃镜检查1120例报道[J].中国内镜杂志，2001，7（1）：40-41.

缪滔，王赛君，徐冰 无痛胃镜检查不良反应的观察与护理[J].护士进修杂志，2008，23（8）：744-745.