早期肠内营养支持在高血压脑出血患者术后的应用及护理研究现状

吕钘

【中图分类号】R459.9 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2018）02--01

高血压脑出血病症是临床中尤为常见的神经系统类疾病，导致患者的神经系统细胞受到严重损伤，患者的整体病情较为严重，意识较不清晰，且自身的消化系统功能逐步衰退，免疫力减弱，且病程相对较长，导致患者体内低蛋白血症及负氮平衡，致使出现恶性循环。因此对该症患者行营养支持尤为关键，可以为患者体内提供足够的营养能量所需，以此减少并发症的产生，减少病死率。现针对高血压脑出血患者行早期肠内营养支持的应用护理，现综述如下：

1 早期肠内营养支持应用方法

1.1 时间 在针对脑出血患者行早期肠内营养支持，已经得到现如今临床中的多方面认可。脑出血致昏迷的患者，行早期营养支持，应当主要选择鼻胃管的鼻饲肠内营养支持方法，通常支持时间段为术后48-72h。任正华， 谢彩霞， 吴红英等人[1]曾经提出，需要在早期阶段给予早期肠外营养，等待患者的肠鸣音恢复之后，即刻开始逐步改变为胃肠内营养。有相关研究报道表明[2]，等待患者的在术后48h可行早期鼻胃管饲的方法，通过在1d之内持续滴注营养物质，从而满足患者体内的营养需求。

1.2 选择营养液

在患者入院之后通常需要对患者行常规手术治疗，在术后第3d逐步开始营养支持治疗，应当对患者以清淡容易消化为主，少食多餐可以选择鸡汤、菜汤、鱼汤以及牛奶等[3]。为了防止患者发生营养失衡情况，应当针对患者的饮食给予混合奶的能量补充。在鼻饲营养液中，还可以添加谷氨酞胺制剂，该制剂能够在患者体内达到双重的营养及免疫作用，并且能够有效改善患者的外科营养状况，减少患者的并发症感染情况。

1.3 实施方法

行早期肠内营养支持的具体实施路径，可以通过空肠造口、经鼻胃管或者鼻空肠管等方法，鼻胃管的鼻饲方法，整体操作相对较为简单。但是在应用中由于患者的脑外伤反应相对较差，胃排空之后会导致患者发生胃管的食物返流以及误吸的不良情况。由此彭信贤， 李春华， 钱佳栋等人经研究表明[4]，应当在患者的胃功能恢复之前行耐受EN，从而尽可能的选择经患者的胃空肠途径完成喂养，让患者的肠道内部缓速蠕动方式，以此更加有效的接收患者的胃内营养物质。张波， 甘元华， 伍海军等人[5]研究，在早期的胃空肠高营养，相较鼻胃管饲可以摄入较高的营养量以及氮平衡，并且细菌的感染率也相对较低，患者能够接受肠内营养，且不存在返流情况。邱荣佳， 甘永庆， 梁武全等人[6]发现经胃空肠管喂养应当持续的进行，如果间断性喂养则会引发患者腹泻综合征的产生，保证在4h之内使用30-50mL的水完成营养管的冲洗。

2 早期肠内营养支持应用护理

2.1 常规护理

对留置胃管的患者应当每天定时使用清水棉签，将患者的鼻腔进行清洁，完成1次胃管旋转，并且需要在患者的鼻腔内部完成少量液体石蜡油的滴注，以此确保患者的鼻腔处于湿润状态，有效防止患者的鼻管产生长期的压迫性，对鼻粘膜造成压迫最终引发溃疡出血并发症。聂伯翠， 胡雪梅等人[7]通过对患者行术后早起肠内营养支撑护理，能够有效减少并发症的发生率。

2.2 固定胃管

一旦将胃管置入之后完成妥善固定，可以通过使用3M的固定方法。有相关研究表明[8]，此种固定方法可以有效减少胃管对患者孔膜所造成的压力刺激作用，更在一定程度上减少了患者溃疡及水肿情况的产生。针对处于昏迷状态过度躁动的患者，应当预防意外拔管情况的产生，可以使用约束带将患者固定并且及时沟通做好解释工作。每天确保胃管的清洁，及时更换胶布，并且观察是否发生胃管外露脱出情况。

2.3 预防鼻胃管阻塞护理

营养液应当充分搅匀之后进行鼻饲，从而有效预防营养液过于粘稠。由此在完成食物的鼻饲之前，应当使用50-100ml温开水进行管道冲洗，至患者鼻饲之后再次使用温开水冲洗。有效避免管腔内部发生残留的食物，在胃管内给药中，应当等待药物充分溶解然后注入胃管，在用药后及时冲洗胃管，确保胃管的清洁[9]。

3 结语

由于高血压脑出血患者在行手术治疗后无法经口进食，且手术之后通常会并发中枢性高热症状，对患者体内营养进行消耗。因此需要对患者行早期肠内营养支持，满足患者的体内营养需求。早期肠内营养支持应当重视，具体的应用方法、时间以及具营养液的选取。从而在满足患者体内营养需求的同时，提升自身免疫力，且有效缩短了病程，减少了病死率的发生。作为一名护理工作者还应当重视营养支持的护理，需要不断的重视喂养技术的提升，有效预防各种不良情况的产生，从而提高患者的整体治疗预后疗效。

参考文献

任正华， 谢彩霞， 吴红英. 早期肠内营养联合合生元制剂对高血压脑出血患者细胞免疫功能的影响[J]. 中华神经医学杂志， 2010， 09（8）：837-840.

陈燕珍， 謝聪尚， 常婉贞，等. 高血压脑出血昏迷患者肠内营养支持护理体会[J]. 基层医学论坛， 2012， 16（3）：281-283.

谢彩霞， 叶长宁. 添加合生元早期肠内营养对高血压脑出血术后患者肠道菌群及分泌型IgA的影响[J]. 中华临床营养杂志， 2013， 21（1）：13-16.

彭信贤， 李春华， 钱佳栋. 早期肠内营养对高血压脑出血术后重症患者的疗效观察及护理对策[J]. 护士进修杂志， 2017， 32（15）：1410-1412.

张波， 甘元华， 伍海军，等. 早期肠内营养对高血压脑出血患者术后外周血C-反应蛋白及血糖的影响[J]. 中国临床神经外科杂志， 2014（2）：117-119.

邱荣佳， 甘永庆， 梁武全，等. 高血压脑出血患者建立肠内营养最佳时机临床研究[J]. 白求恩医学杂志， 2013（5）：419-420.

聂伯翠， 胡雪梅. 早期肠内营养对高血压脑出血患者术后临床价值分析[J]. 世界中医药， 2015（a02）：1586-1587.

曾世发. 围手术期早期肠内营养对高血压脑出血患者预后及营养状态的影响[J]. 现代诊断与治疗， 2015， 26（16）：3806-3807.

王艳平. 老年高血压脑出血手术后护理与早期肠内营养[J]. 河南外科学杂志， 2015（3）：137-138.