肿瘤患者围化疗期间护理研究

吕怀霞

【中图分类号】R442.1 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2018）02--01

恶性肿瘤是威胁人类健康及生命的一类常见病，常采用手术、放疗、化疗、中西医结合等 治疗 方法。化疗药物能抑制恶性肿瘤的生长和 发展，并在一定的程度上杀灭肿瘤细胞，但任何抗癌药对人体都有毒性，胃肠道副反应是化疗药物常见反应之一，也为最早期的症状。大多数化疗药物都能引起不同程度的恶心呕吐，发生率80%～90%，频繁的恶心呕吐导致患者的舒适状态改变、营养不良、甚至水电解质失调，严重者可产生恐惧心理，从而影响化疗顺利进行。因此，对化疗所致恶心呕吐的预防及护理是肿瘤患者治疗的重要环节。

1 临床资料

本科2016年2月—2017年9月年共收治193例患者，其中男98例，女95例；食管癌35例，肺癌48例，胃癌36例，结肠癌20例，宫颈癌50例，脑瘤4例。首次化疗123例，曾经接受化疗70例。

2 护理

2.1 化療前的护理

2.1.1 建立良好的护患关系。良好的护患关系是心理护理的前提和保证，护士应根据患者的年龄、性别、心理、体质状况及疾病史做初步的分析、评估，在护理工作中细心注意病人的情绪反应，充分了解病人的心理问题，鼓励患者讲出心中所惧，护士应及时与患者沟通，病情上多解释，并告知患者胃肠道的不适以及呕吐等症状在医护人员的积极治疗下会好转，以减轻患者对化疗的恐惧心理[1]。

2.1.2 了解化疗经历。护理人员应对患者是初次化疗，还是曾经用过何种止吐药、化疗后胃肠道反应情况、恶心呕吐发生的频率、持续的时间、严重程度以及不适感留下的深刻影响等均有所了解，以便采取相应的护理措施。对于初次接受化疗的患者，护理人员应解释化疗药物的目的、方法及治疗中可能出现的不良反应，使患者了解相关知识，但不必过于强调恶心；对于曾经化疗而恶心呕吐较剧烈的病人，往往在未化疗前已产生了恐惧心理，甚至是负性条件反射，导致一看见护士来做治疗，就会出现因干呕恶心而畏惧化疗。所以，在化疗前，护士应帮助患者做好思想准备，保持良好的精神状态和营养状况，指导其正确认识和对待化疗，积极主动的配合医护人员。

2.1.3 恰当的饮食指导。化疗药物对身体损伤相当大，因此，化疗前应加强营养，多食高蛋白、高维生素、高热量的饮食，如新鲜的蔬菜、水果、鱼虾、动物的肝脏、骨头汤、面条等。进行适当活动，为化疗打好身体基础。

2.1.4 熟悉化疗方案。同种类的疾病可选用不同的化疗方案、不同的剂量、不同的药物，也可导致病人呕吐的程度不相同。如宫颈癌常用的有TP方案、DF方案等，随之出现的恶心呕吐程度就不相同；联合化疗与单一化疗、大剂量与小剂量、高度致吐药与低度致吐药相比较，前者较后者更易发生恶心呕吐。化疗药导致呕吐是由于药物刺激脑部呕吐中枢，产生5-羟色胺、多巴胺等致吐神经递质而导致呕吐。其次，化疗药引起的胃肠道反应刺激髓质的呕吐中枢也可引发呕吐。临床上联合化疗方案中：大剂量阿糖胞苷、柔红霉素、蒽环类抗肿瘤抗生素及铂类药物等，病人的呕吐症状均较明显，因此，护理人员应严密观察化疗期间的呕吐反应，及时作好相应的护理。

2.2 化疗期间的护理

2.2.1 轻松舒适的环境，能使患者精神放松心情舒畅。作为护理人员，应从方方面面对患者进行援助，保持病房干净整洁、无异味，减少不良刺激。尽量不要与已化疗的患者安排在同一个病室，以免引起紧张与不安。化疗时根据病人爱好，可播放病人喜欢的音乐，看电视或收听广播新闻等，这样可以分散注意力，减轻化疗中的恶心呕吐。护士在给患者实施化疗时要认真仔细、态度和蔼、操作规范、准确无误，以得到患者的信任。当患者出现呕吐时，要给予安慰鼓励，轻拍背部，协助其温水漱口，指导其舒适的卧位，及时清理呕吐物，保持床铺及衣物的整洁，以免反复呕吐。同时加强情志护理，安慰患者，消除紧张、恐惧的心理，以最佳身心状态接受治疗。在化疗期间鼓励患者保持乐观情绪，面对现实，树立战胜疾病的信心，可以有效降低恶心呕吐的副作用。

2.2.2 药物的使用应及时、准确、按时、按量正确使用止吐药是肿瘤患者化疗期间控制恶心呕吐最有效地方法之一。止吐药的使用机理是药物通过作用于致吐的神经递质结合点，使其拮抗机体的神经受体对细胞毒性化疗药的反应，从而抑制呕吐。我科常用的止吐药有昂丹司琼、胃复安等。使用方法是昂丹司琼8mg，胃复安10～20mg，2次/d，在使用化疗药物前后30min静推，必要时可给适当静点保护胃黏膜的药物或给镇静药辅助。化疗药用药时间应选择尽可能在睡眠中给药，可有效的预防化疗所致的呕吐。

2.2.3 加强巡视，及时观察恶心、呕吐出现的时间一般可分为三种：（1）急性呕吐：是指发生于化疗后24h内的恶心呕吐。大多数急性呕吐发生于静脉给药1～2h后。（2）迟发性的恶心呕吐：是指在给药后24h或更长时间的恶心呕吐，虽然严重性较急性反应轻，但可能长时间拖延会影响营养和全身症状。（3）预期性恶心呕吐：常见于以往化疗期间呕吐症状控制不好的患者，属于条件反射。并观察呕吐的频率、量、性质，及时通知医生给予相应的处理。

2.2.4 保持大便通畅。由于化疗的缘故，尤其是使用了某些止吐药后，患者往往会出现便秘，而便秘会加重恶心厌食等症状，应指导患者多食蔬菜、水果，并可口服理气通便的药物。指导患者养成定时排便的习惯，输完液体及早下床活动，以不劳累为宜，或顺时针按摩腹部，促进肠蠕动，保持大便通畅。

2.3 化疗后的护理。通常化疗结束后，恶心呕吐症状也随之消失，但也有部分患者恶心呕吐会延迟发生在化疗后24h，甚至几天，因此，护士要多关心患者，多与其交谈，协同家属共同帮助患者，必要时请抗癌明星进行交流，树立信心，使其摆脱化疗不适的阴影，从而使机体尽快康复。

3 小结

在化疗患者的治疗过程中，及时的给予心理护理，合理制定饮食计划，因人而异，采取少量多餐的进食方法，正确、按时的配合药物止吐，同时提供舒适的住院环境、合理的营养等人性化的护理，使患者处于轻松、舒适、安全、关心的医疗氛围中，安心的接受化疗，从而降低化疗期间恶心呕吐的发生率，对下一个周期的化疗有积极的意义，确保治疗的连续性，提高了患者的生存质量。

参考文献：

薛海燕.护理干预对化疗患者恶心呕吐的影响.淮海医药，2008，26（6）：564-565.