肾囊肿去顶腔镜手术的护理配合

许晶晶　陈洁　关向旭

【中图分类号】R699 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）02--01

当今外科手术界，总体上“微创”是一个趋势。“微创”不仅是切口小，出血少，更是以人为本，一切从患者的利益出发，用尽可能微小的医疗行为去追求病人利益的最大化，使得患者在生理和心理获得最大限度的康复。（1）腹腔镜肾囊肿去顶术具有微创概念的鲜明特征，与开放手术相比，腹腔镜肾囊肿去顶术安全、有效、微创，可用于治疗较大的肾囊肿。现将我院15例腹腔镜肾囊肿去顶手术的手术配合体会报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 本组男6例，女9例，年龄24至57岁。双侧多发囊肿3例，单发肾囊肿12例，直径大于4cm或有症状。

1.2 手术方法 腹腔镜手术在全麻下进行，取患侧朝上体位，肾区对齐腰桥。于腋后线十二肋下做1.5cm至2cm的小切口，用手指钝性分离肌肉及腰背筋膜进入腹膜后间隙，放入自制手套球囊，用50ml注射器注入500ml空气，维持1min，建立后腹膜间隙，后分别于腋中线髂嵴上2cm处穿入10mm戳卡，腋前线肋缘下穿入5mm戳卡，腋后线通道置入10mm戳卡，三点置入相应的镜头及操作器械，充入二氧化碳气体使压力达10mmHg至12mmHg，辨清腹膜反折和腰大肌，游离腹膜后脂肪，剪开肾周筋膜，根据肾囊肿部位暴露肾脏，游离囊肿，用电钩或超声刀剪开囊壁，吸尽囊液，靠近肾实质边缘5mm切除囊腔，囊壁边缘用电凝止血，取出标本，残缘电凝止血，检查并冲洗创面，放出腹腔内多余的二氧化碳。关闭腹腔穿刺切口。

2 护理要点

2.1 术前护理：依据腹腔镜手术的优势，做好心理护理，于手术前一天由巡回护士到病房，向患者及家属介绍手术的优越性。腹腔镜手术具有进入术野迅速，分离组织少，对腹腔干扰小，康复快等优点，打消患者及家属的顾虑及紧张心理，同时向患者及家属讲明术后可能出现的并发症及其处理，争取他们的积极配合。

2.2 虽然腹腔镜技术在外科领域的应用已经日趋广泛，但它手术空间小，解剖标志不明显，缺乏方向感。因此，对手术操作者的素质和手术过程中医生和护士的配合有着更高的要求，手术护士应及时掌握手术的进展过程，密切配合手术。

2.3 由于腹腔镜手术的复杂性，在手术过程中要频繁更换使用不同的器械，因此，洗手护士应熟悉整个手术步骤，并熟练掌握各种器械的拆卸和功能，以保证其处于良好的功能状态，同时准备好0.5%碘伏纱布擦拭镜头，防止镜头雾化，影响操作。

2.4 與所有腹腔镜手术一样，肾脏腹腔镜手术也存在许多并发症，如损伤大血管造成大出血，周围脏器损伤，严重的可能引起气栓、皮下气肿等，尤其是术中出现病变部位不易暴露和损伤腹膜等情况，极有可能转为开放手术，因此应该事先准备好开放手术相应的器械，以减少中转过程中无谓出血和等待。

2.5 由于肾脏手术需要摆放体位，因此，巡回护士应事先准备好体位垫配合医生摆好体位，保证充分暴露术野，并注意保护如骨隆突处，避免血管神经受压，由于患者是全麻，术中应严密观察生命体征，配合麻醉师，保证手术顺利进行。

3 小结

腹腔镜手术与传统的开腹手术不同，是在密闭的体腔内操作，需要更多依赖于仪器及器械，其状态的好坏直接影响手术效果。（2）因此，腔镜护士必须熟悉各仪器的使用方法，连接方法及注意事项，并能熟悉的拆卸及安装各器械。手术前应将各仪器安置在位，并处于备用状态，根据手术需要做好充分的准备。

15例手术患者均安全顺利的完成手术，术前的充分准备，术中的密切配合，严格无菌操作以及术中密切巡视都是手术成功的基础。腹腔镜肾囊肿去顶手术不仅创伤小，术后疼痛轻，恢复快，切口美观，而且临床效果好。因此，我们必须在工作实践中应及时掌握新技术和新进展，不断总结经验，以保证手术顺利进行。

参考文献

方舟、杨健康、刘帅.局解手术学杂志，2011，20（4）：438.

朱海鹰、谢虹.海军医学杂志，2015.1.36.1：84