产妇分娩镇痛后尿储留的护理

施青林　马莉娟　陈百芳

【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2018）02--01

分娩指从规律宫缩开始至胎儿、胎盘娩出为止，分娩过程中疼痛极易造成产妇心理压力及紧张感，目前，使用的分娩镇痛为硬膜外阻滞麻醉，椎管内的阻滞麻醉可使骶神经受到阻滞，也可使膀胱内括约肌和膀胱逼尿肌暂时失去功能，从而导致膀胱内尿液不能正常排出，同时在分娩过程中子宫压迫盆腔和膀胱的神经系统也会出现排尿困难，严重者引起尿储留。我院产妇在宫口开2至3cm时行分娩镇痛后采取护理干预积极预防尿储留，镇痛效果满意，有效率达96%以上，产后发生尿储留的发生率为9%，现将其护理体会报告如下：

1 资料与方法

选择2017年5月～2017年8月在我科住院阴道分娩产妇100例为研究对象。病例选择条件：①孕37周～41周，初产，单胎，头位。②无妊娠合并症或并发症，产科检查无明显头盆不称、胎儿宫内窘迫。③无硬膜外麻醉的禁忌症。4孕期小便自解正常者。当产妇宫口开至2-3cm时，给予孕妇常规静脉滴注复方氯化钠500ml+VC 2.0g，麻醉师和孕妇及家属交待分娩镇痛优点及并发症，由家属签署知情同意书。选择L3-4棘突间的间隙部位穿刺，常规消毒铺巾，局部麻醉后进行穿刺，穿刺成功后即在宫缩间隙20s缓慢匀速注入0.5%的罗哌卡因2.5mg加1.25μg舒芬太尼，后置入硬膜外导管3cm，固定。5分钟后，对孕妇进行疼痛评估，配置50ug舒芬太尼与0.1%罗哌卡因100mg一共100ml镇痛泵，并在硬膜外推注泵液3ml后观察孕妇生命体征平稳，无不适后，连接镇痛泵进行镇痛。第二产程由镇痛泵持续给药，于分娩结束会阴伤口缝合完毕后停药并拔除导管。

2 护理方法

2.1 健康知识宣教 麻醉镇痛前告知孕妇，麻醉药物对产妇盆底及阴部神经组织都有一定的麻醉作用，能使第二产程延长，膀胱逼尿肌和膀胱括约肌的功能失调，而影响排尿；麻醉药物作用，使肠蠕动减慢，膀胱收缩功能迟钝，可引起尿储留。告知产妇，膀胱与子宫的正确的体内位置，嘱产妇每2-4小时排尿一次，防止膀胱充盈，影响胎头下降，延长产程。宫缩间歇时听胎心音，每15-30分钟一次，通过如上知识宣教，让产妇主动配合，预防尿储留的发生。

2.2 心理护理 要从入院开始，应热情接待，积极了解产妇的生活习惯和心理，满足产妇的要求尽可能使其舒适，助产士从麻醉开始至分娩，全程陪伴，耐心指导产妇在宫缩时正确屏气用力，以增加腹压，帮助子宫收缩。宫缩间隙时学会全身肌肉放松，利于体力恢复，并加速产程的进展，使产妇产生信任感和安全感；，提前告知无痛分娩后可能导致尿潴留及注意事项，教会缩肛运动，以孕妇能够自行控制小便为目的。产后要提高认识，增强对自主排尿的信心和决心。

2.3 饮食护理 产程过程中，提供一些高蛋白、富含维生素和营养丰富的流食，如蛋汤、果汁、稀饭、鸡汤等，协助产妇按时排便，如未排尿，应控制饮食中水分的摄入，饮食要注意计划性，不能一次摄入过多的水分，使膀胱急速膨胀，而尿液不能及时排出。产后4～6小时内尽可能予以适量的高能量半流食，指导产妇及家属进食需少量多餐，并以卧床休息为主，以减少体位性低血压的发生。

2.4 输液护理 合理安排输液的顺序和速度，避免膀胱短时内快速充盈，引起排尿困难。产程中，及时协助产妇，自解小便。

2.5 产后护理 产后会阴伤口缝合完毕，立即拔出硬膜外管，會阴伤口给予冷敷，减少伤口疼痛；口服盐酸坦洛新缓释胶囊，0.4mg，给予低频脉冲治疗预防尿储留；减少陪员，保持病室清洁、整齐、减少噪音，必要时拉上窗帘，让产妇睡眠休息，尽快恢复体力，有助于产妇下床，自解小便。

2.6 排尿护理 在4h至6h后小便仍不能自行解出者，要让产妇对尿潴留提高认识又不可过度紧张。（1）改变排尿方式和环境，采用蹲便池，身体前倾，教会产妇听流水声，利用条件反射使产妇产生尿意促使排尿。（2）热敷法：将热毛巾或热水袋置于产妇下腹部膀胱区，利用热力使松弛的腹肌收缩，腹压升高而促进排尿。（3）热气熏蒸外阴部：（适用于2h以后）温开水熏下身，让水汽充分熏到会阴部，可以改善尿道和膀胱肌肉的收缩功能，促使尿道粘膜的充血水肿消退，缓解会阴伤口疼痛，有利于尿液排出，注意不能烫伤会阴部皮肤。（4）按摩：将手置于产妇膀胱膨隆处，向左右轻轻按摩10-20次再用手掌自产妇膀胱底部许、向下推移按压，减少膀胱残余尿。（5）药物：盐酸坦洛新0.2mg口服，1次/日 新斯的明1mg足三里注射，开塞露20ml纳肛。若60min后，膀胱积尿量大于500ml，则采用在无菌技术下行导尿术。导尿后，开放尿管，嘱产妇正常饮食，做缩肛运动，24h后夹闭尿管，锻炼膀胱功能、进行生物低频电刺激治疗，使控制排尿的副交感神经功能恢复，重建正常的排尿反射，有尿意时拔除尿管。

2.7 出院指导 （1）高热量、高蛋白、高维生素饮食，做缩肛运动，养成不憋尿的良好习惯，及时排便，生活有规律。（2）会阴伤口护理， 出院的第一周，高锰酸钾外用液，冲洗会阴，每日2次；第二周，高锰酸钾外用液，坐浴，每日1次；床边试教，调水温38至41度，药片，1片，调成淡粉色，（3）留科室电话，产妇有事，及时电话联系。

3 结果

100例无痛分娩产妇，91例无需诱导，正常饮食，休息后可自行排尿，6例产妇膀胱充盈，通过诱导等方法，自行排尿。其余3例，经各种方法后，不能自解小便，需采用留置导尿的方法排解小便。所有留置导尿的患者，经锻炼膀胱功能后，24小时后，可拔出尿管，自行排尿。

4 讨论

尿储留是产妇最常见的并发症之一，本组出现了9例尿储留患者，分析其中的原因有，第一是产妇精神高度紧张，第二是无痛药物的作用，第三是产妇会阴伤口疼痛。产妇在分娩镇痛过程中容易出现紧张、焦虑、恐惧等不良心理反应，担心胎儿及自己安全，因此助产士应告知产妇及家属，无痛分娩是遵循产妇及胎儿安全的原则下，通过正确用药，不影响子宫规律性收缩，能阻断产程时的痛觉神经传递，达到避免或减轻疼痛；告知产妇分娩过程中可能发生的相关并发症，以达到缓解产妇恐惧焦虑的目的，使产妇积极与助产士交流，配合，及时下床活动，按时自解小便，预防尿储留的发生；对会阴伤口疼痛，24小时给予冰敷，减轻疼痛及肿胀，可以 适当给予止疼药物，以缓解尿道括约肌的痉挛。在产程中和分娩后，督促产妇及时自解小便，严格控制输液量和速度，减少膀胱充盈，预防尿储留的发生；可以通过听流水声、热水熏蒸会阴部、按摩膀胱部等措施协助排尿；通过穴位按摩、低频脉冲治疗等治疗方法协助排尿，上述措施无效时采取留置导尿。

通过综合护理，通过细心护理，在无痛分娩后减少了尿储留的发生，得到产妇及家属的好评，无痛分娩值得推广。

参考文献：

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