膝关节镜治疗半月板损伤的护理进展

庞蒸

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）02--01

半月板损伤是膝部常见的损伤之一，多发生于青壮年且普遍伴有局限性疼痛、关节肿胀、压痛等情形，严重影响患者生活质量[1]。膝关节镜手术是治疗半月板损伤最有效的手段之一，在恢复运动能力、改善生活质量方面取得了瞩目的成果。然而，该术式仍然未摆脱有创治疗范畴，不可避免的会给患者机体带来一定损伤，故此给予其护理干预尤为重要[2]。本文通过对现有研究成果进行梳理，全面总结膝关节镜治疗半月板损伤的护理举措，现综述如下：

1 膝关节镜治疗半月板损伤的术前护理

术前护理是膝关节镜治疗半月板损伤的前提与基础，在此护理环节中主要包括以下两方面内容：其一，护理评估。从生理、心理、社会文化、精神等方面对半月板损伤患者实际状态进行评估以更好的确认后者的手术耐受性与限制。一般情况下包括半月板损伤患者的一般情况（年龄、职业、文化程度、家庭成员、家庭中的地位和作用等）精神情感状况（对疾病与健康的认知、人格类型、感知与辨认能力等）环境状况（有无安全感及使用安全保护措施的必要、是否存在交叉感染等）感觉状况（视觉、听觉、嗅觉、触觉、味觉）运动状况（运动是否正常或者是受限情况、剧烈活动承受能力）营养状态（体态、饮食偏好、有无营养不良、既往是否有胃肠道手术史）排泄状况（排便习惯和规律、有无大小便失禁、便秘、腹泻等情形）水和（或）电解质平衡状态、循环、呼吸、皮肤、体温、休息等[3]。其二，健康宣教。根据护理评估结果将膝关节镜治疗方案内容、手术治疗的必要性、术后注意事项以及疾病的预后等内容明确告知患者，促使其能够形成一个良好的思想认知[4]。

2 膝关节镜治疗半月板损伤的术中护理

患者被推入手术室后由手术室护士详细介绍手术室环境、各种医疗设备功能及用途以消除后者对膝关节镜治疗的恐惧感[5]。建立2条以上静脉通路并以前瞻性思维制定意外事件的预防及处置措施。协助半月板损伤患者取舒适体位，肢体处于功能位以防止术中肌肉因长时间制动而出现萎缩、痉挛情形[6]。在不影响膝关节镜手术实施的前提下利用棉被遮盖半月板损伤患者裸露的皮肤以避免固有热量的过快流失[7]。术中输注的液体使用加热器加温至40℃左右再行输注，年龄偏大者适度放慢输注速度，一般以40滴/min为宜[8]。

3 膝关节镜治疗半月板损伤的术后护理

3.1 生命体征指标观察 膝关节镜手术麻醉方案以连续硬膜外麻醉为主，半月板损伤患者手术完毕后禁食6h～8h，体位为去枕平卧位6h，利用监护仪动态监测其生命体征指标（脉搏、呼吸、血压、体温、血氧饱和度）变化情况，如有异常及时上报和处置。术后如患者主诉膀胱充盈感强烈且存在尿潴留可于其小腹部热敷、按摩以及诱导排尿，若仍然无法顺利排尿则及时采取导尿处置[9]。视患者实际情况每隔0.5h～2h更换体位1次并清洁与床面接触的皮肤，保持局部组织的干燥。由于该术式使用了空气止血带，故此在术后密切观察肢体皮肤色泽、温度变化情况，排除肿胀、深静脉血栓形成等风险[10]。

3.2 疼痛护理 麻醉效果消退后半月板损伤患者普遍存在着疼痛感，首先科学评估其疼痛程度，针对中轻度疼痛者采取沟通聊天、参与病友会、观看相声/小品、聆听音乐等方式分散其注意力以降低机体承受的疼痛感。对于痛感强烈且机体难以耐受者，可结合半月板损伤患者实际情况采取静脉自控镇痛泵持续输注止痛药物以提高机体舒适感，或者是给予其止痛药物如曲马多缓释片、艾瑞昔布口服或者曲马多注射液、地佐辛注射液肌肉注射予以镇痛处理。在镇痛药物选择上首先以非成瘾性为主，若镇痛效果不佳则改用成瘾性药物，消除疼痛感或促使疼痛感处于可耐受范围，但需成瘾性药物的使用需注意给药剂量以避免形成依赖性[11]。

3.3 手术切口护理 强化巡视力度并仔细观察切口愈合情况，保持创面敷料处于干燥状态，若存在渗血渗液情形则及时更换敷料，更换频率视渗血渗液量而定。更换完毕后利用弹力绷带适度用力缠绕患肢，术后5d可停止使用，在此过程中密切记录肢体温度、色泽变化情况，主动询问半月板损伤患者主诉，如存在针刺样痛且温度持续升高则采集样板并做细菌培养以筛选出疗效敏感的抗生素药物做抗感染护理[12]。

3.4 饮食护理 禁食6h～8h后若无恶心/呕吐症状可给予其清淡易消化的流质饮食，以免加重胃肠道负担，在胃肠功能逐步恢复后可由流质食物过渡至半流质食物直至全食，但每个环节中均应该避免摄入辛辣油腻等刺激性食物，如：韭菜、辣椒、肥肉、油炸食品等[13]。适度增加新鲜、富含丰富维生素的果蔬摄入量，增加牛奶、鱼肉摄入量，尤其是含有黏蛋白的骨胶质食物，如：牛骨汤、排骨汤等[14]。根据半月板损伤患者饮食偏好可以食疗方，如：薏米防风茶、乌豆粥等佐餐食用以提高营养摄入量，增强机体免疫抵抗能力。

3.5 心理护理 将膝关节镜手术治疗效果及时告知，消除患半月板损伤患者内心存在的疑虑之处，继而维持一个良好的心态面对术后康复锻炼工作。对于护理期间可能发生的并发症应如实告知并运用通俗易懂的语言将其致病机理、处置措施详细阐述，着重强调积极配合临床护理对恢复运动功能、提高预后的重要意义，促使患者能够树立正确的信念，摆脱负性心理的困扰[15]。对于不同心理问题的患者予以针对性的音乐疗法予以干预，如：暴躁者聆听《步步高》、《狂欢》等曲目；压抑者聆听《春江花月夜》、《月儿高》等曲目；悲哀者聆听《春节序曲》、《闲聊波尔卡》等曲目；愤怒者聆听《春风自得》、《江南好》等曲目；绝望者聆听《轻骑兵进行曲》、《喜洋洋》等曲目，每次聆听音乐的时间以0.5h为宜，每日2次～3次以促使后者保持一个平和的心态[16]。

3.6 康复护理 术后早期在护理人员或家属协助下于病床上開展肢体关节的内外旋、屈伸等被动锻炼，在肌力逐渐恢复后可过渡至主动训练，如：下肢力量训练、平衡训练、协调性训练等[17]。顺序为下蹲训练、分腿下蹲、单脚闭眼站、单腿硬拉，以6个～10个为一组，每次做3组后休息，每周开展3次～4次锻炼，之后根据患者实际情况增加锻炼量，在机体平衡性及协调性恢复后可于病房外开展上下楼梯、漫步行走等练习，旨在提高术后康复效果[18]。

3.7 出院指导 在即将出院前由护理人员详细向半月板损伤患者及其家属讲解日常生活中功能锻炼的注意事项以及操作要点，特别是强调必须按照循序渐进原则进行康复锻炼，切忌盲目增加运动量[19]。平时保持一个开朗乐观的心态，注意不要长时间负重运动或者是站立太久，避免关节不堪负重，同时积极做好患部保暖工作，防止寒气入侵。若患部存在不适症状或者是红肿、温度升高应及时回院复诊，如有必要再次入院接受治疗。

4 小结

综上所述，膝关节镜治疗半月板损伤是目前我国医疗卫生机构的首选治疗方案，但良好的护理干预同样尤为重要。本文在详细梳理现有研究成果后总结膝关节镜治疗半月板损伤的护理举措包括术前护理和术后护理2个环节，强化每个环节护理内容将有助于临床取得更为理想的疗效。

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