刍议深静脉置管相关感染因素分析及护理

苏枚

【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）02--01

深静脉置管的应用逐渐普及，广泛应用于危重病人救治、长期静脉输液、静脉营养、肿瘤化疗、血液透析等方面。与普通静脉输注相比，其具有减少反复穿刺痛苦、保留时间长、输液种类广泛、避免药物对外周血管刺激、可监测中心静脉压等优点。但术后并发症不容忽视，其中感染是发生频率最高、最严重的并发症之一。特别是严重的心血管疾病患者，动——静脉内瘘会加重心功能衰竭增加回心血量，采用长期深静脉置 管是较理想的选择。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2016年，置管的患者40例，其中男28例，女12例，年龄25——77岁，作为对照组。2017年置管的患者40例，其中男26例，女14例，年龄23-80岁，作为观察组。

1.2 方法 观察组与对照组经长期深静脉置管置入方法比较，见表1。

2 结果

观察组与对照组发生相关性感染进行比较，经统计学处理，差异有统计学意义。对照组发生感染7例，感染率为17.5%例。观察组发生感染2例。感染率为5%例。见表2。

3 讨论

3.1 感染的相关因素

3.1.1 病人的免疫状况。导管感染与免疫功能呈负相关。危重病病人免疫力低下，易于感染。此外，其他感染灶也是促进感染的危险因素。

3.1.2 穿刺部位。深静脉置管常用的穿刺部位有锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉等。其中股静脉置管感染发生率明显高于锁骨下静脉及颈内静脉置管。这可能与股静脉邻近会阴部，皮肤寄生菌多，易受污染有关。另外，有报道认为有气管切开的病人行锁骨下静脉置管术后感染发生率明显升高，可能与气管切开后带菌痰液污染穿刺点及导管有关。

3.1.3 置管时间。留置时间越长，感染发生率越高。导管置入后，体表创面被血浆组织包裹，纤维蛋白沉积于导管内，形成一层纤维膜。从而成为微生物良好的寄生场所，并发展为细菌移位生长及感染。

3.1.4 导管污染。在污染的环境中操作，术中无菌操作不严格，术后穿刺部位消毒护理不到位，导管脱出回送等均可使导管及接头受到污染而导致管腔内感染。

3.1.5 導管护理。其一，妥善固定，防止滑脱，如有脱出，需作好标记，严禁再送入血管。其二，导管口皮肤及导管口每日常规消毒，消毒剂可选用碘伏。伤口敷料可选择无菌棉质敷料，1 d～2 d更换1次。也有报道称潮气感应透明薄膜敷贴优于3M敷贴及无菌纱布。其三，观察穿刺局部皮肤及全身情况，若出现局部红肿、渗液等感染症状，或不明原因发热，需及时拔管，并做管尖及血培养。其四，保持导管通畅。输液前后用肝素冲洗管道，减少纤维蛋白沉着、抑制血栓形成，预防细菌局部附着。其五，尽量避免在导管处输血制品、抽血、加药，导管与输液器连接处用乙醇纱布或无菌敷料包裹。其六，输液管道应每天更换，若输血或蛋白制剂后应立即更换输液管道。

3.2 深静脉置管感染并发症

3.2.1 静脉炎。是最常见的并发症。置管早期出现的静脉炎通畅与穿刺过程中管壁受到机械刺激即机械性损伤有关，为物理性静脉炎。后期出现的静脉炎与化学刺激或病人的特殊体质有关，为化学性静脉炎。

3.2.2 静脉血栓形成。静脉血栓形成可发生在浅静脉或（和）深静脉，多与导管尖端位置不正确，输入高渗液，或血管壁受损及血液处于高凝状态有关。

3.2.3 导管阻塞。可分为血栓性和非血栓性阻塞，前者由于血液反流，在管腔内形成血凝块或血栓所致，后者的愿意较多。如导管扭曲、打折、药物结晶沉积，输入高浓度液体及异物颗粒阻塞等。

3.2.4 导管拔除困难。相关因素：导管置入时间过长和静脉壁粘粘附。情绪变化，如害怕紧张导致的血管痉挛；静脉炎、血栓形成、感染等。

3.3 设专职的医生及专用的室间 专职医生，操作熟练，减少感染的发生。专用的室间严格按治疗室的要求每天消毒，定期通风，及时清洁等。

3.4 置管肢体皮肤清洁 置管前24h彻底清洁皮肤，置管前再清洁一次，备皮。以减少病原菌侵入机体的机会。

3.5 加强医护人员的培训

3.5.1 置管人员必须通过规范化的培训，持证上岗。严格执行深静脉置管和维护的标准操作规程。

3.5.2 严格执行无菌操作原则：强调置管者和血液透析操作时严格执行无菌操作规程，操作时必须戴帽子、口罩、无菌手套。接触不同患者必须更换于套。：

3.5.3 导管的管理透析时严格无蔺操作和接头部位的消毒是防止管腔内感染的重要环节。每次透析均应检查导管出口，密切观察患者有无局部及全身感染征象，导管使用双层无菌巾包裹，妥善固定，透析时打开外层敷料后应先洗手，更换手套，再打开内层敷料，将导管放在无菌治疗巾上，消毒管口及导管，范围达10cm，铺上无蔺巾，戴上无菌手套，消毒肝素帽接口处，取下肝素帽，消毒螺纹口两遍，用注射器抽出管导中的肝素注射液2ml，连同注射器一起弃掉，套上一次性注射器，为避免开机长时间暴露在空气中，肝素帽为一次性使用，以免感染；禁止使用导管输液；置管处每周更换敷料2—3次，局部应用抗生素软膏（百多邦），避免使用不透气的敷料；定期使用尿激酶封管，保持导管通畅。

参考文献

陈翠荣，余敏.血液透析股静脉置管纯肝素封管效果的观察[J].中国实用护理杂志，2006，22（7）：13.

周萍.深静脉留置导管并发症的观察与护理.广东医学院学报，2003，21（2）：194-195.

袁康，张延霞.静脉留置导管感染分析及预防措施[J].中华医院感染学杂志，2001，11（1）：29.