66例妊娠期肝内胆汁淤积的健康教育和护理体会

齐梅

【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2018）02--01

妊娠期ICP的主要特征是肝内胆汁淤积，主要特征为血清胆汁酸升高，同时伴有皮肤瘙痒以及黄疸等临床表现，主要危险是可能引起胎儿窘迫，导致胎儿宫内缺氧、早产、死胎、死产，同时还可引起难产或产后出血等。为了改善妊娠结局，降低围产儿死亡率，必须对该病及早诊断、及时治疗和科学护理。

1 临床资料

1.1 一般资料：2017年1月～12月，本院产科病区共收治ICP患者66例。年龄22～40岁，平均27岁，孕周29～39周。

1.2 妊娠期健康教育

1.2.1 制定和实施教育计划：对入院后的产妇，要因人而异，制定出具体的相应的健康教育计划，突出计划的针对性和实用性。①为了提高每一名产妇对本病的重视程度，使其能够积极主动地配合治疗和护理，就要将ICP有可能对新生儿和孕妇造成的影响告知患者；②有的患者对本病的治疗没有信心，过分担心药物治疗与妊娠结局，担心治疗是否会影响胎儿正常发育，内心往往充满紧张、焦虑甚至恐惧。这种心理状态对治疗极为不利。为此，就要通过耐心的教育，使患者认识到这种疾病并不十分可怕，过分担心不仅不能使病情好转，甚至还会影响到胎儿生长发育以及治疗效果。通过医护人员的教育，真正减轻患者的心理负担，使其消除心理顾虑，积极配合治疗和护理。

1.2.2 讲解注意事项：①注意饮食：妊娠期间要多休息，多吃蔬菜、牛奶和鱼类，饮食应注意采用高维生素、高蛋白、高热量、低脂肪的碳水化合物，坚持少食多餐。②注意胎动：临床可将肝内胆汁淤积患者列入高危妊娠而进行重点监测，增加检查次数，实行定时专人监测；还要指导并教会孕妇自测胎动，孕妇如果发现异常要随时和医生取得联系。

1.2.3. 争取患者同意，适时終止妊娠：首先应让患者明白，对于肝内胆汁淤积，我们目前还没有特别的方法来治疗，所以，在积极治疗和严密监护的同时，要向患者认真解释，在取得其同意的前提下，可以适时终止妊娠，以提高胎儿预后。我们临床实践和研究表明，37孕周的孕妇可尽早终止妊娠，但是对于有围生儿死亡史或者严重症状患者，妊娠到达35周后，一旦胎肺成熟，也可以考虑提前终止妊娠。在终止妊娠的ICP患者中，让其选择剖宫产，对围生儿预后有明显改善；如果实行剖宫产，孕周36～38周停止妊娠，是ICP患者的最佳选择期。

2 护理

2.1 常规护理：①合理睡姿：为了避免下腔静脉遭遇子宫的压迫，进而方便胎儿和母亲进行营养交换，应指导产妇尽量采用左侧卧位的休息方式；②合理饮食：指导产妇坚持高维生素、低脂肪饮食，以便缓解皮肤瘙痒，同时预防和减轻黄疸症状；③皮肤护理：向产妇讲解皮肤护理的重要性，指导产妇勤沐浴、勤换内衣裤，并且保持衣物的平整、干燥和清洁。沐浴时的水温要偏低，避免高温对皮肤的刺激。④吸氧：为了提高血液中的溶解氧，改善胎儿缺氧状况，可以让产妇吸氧，3次/d，30 min/次，氧流量调控在2 L/min。

2.2 药物护理：针对妊娠期肝内胆汁淤积的病理特征，药物主要采用保肝、利胆、降酶类药物。要详细告诉患者每一种药物的作用和具体使用方法，使其去除不必要的担心和紧张，取得产妇的积极配合，促使治疗和护理达到预期的效果。如果产妇需采用静脉输液，应在远离关节处选择静脉，输注速度必须缓慢；如果在用药过程中发现有不良反应应及时规范处置，或立即报告值班医生。

2.3 胎儿监护：目前，胎心监护是临床监测胎儿宫内情况较可靠的手段之一。对孕周在30周以内的孕妇，1次/周，如是35～37周的孕妇，可1次/d；同时还要教会孕妇正确计数胎动的方法，每天早、中、晚定时测胎动1次，1 h/次；如果1 h之内胎动少于3次，或者12 h内少于10次，产妇就应立即告知医护人员进行处置，因为这很有可能是胎儿宫内缺氧的表现；医护人员要强化病房巡视，认真坚持2 h听胎心音1次，如有异常，在必要时可选择剖宫产以终止妊娠。

3 讨论

在产妇终止妊娠的分娩过程中，对于新生儿要按照高危儿进行护理，并准备好各种抢救工作。产后更要精心护理，同时强化母乳喂养。为ICP新生儿和产妇提供一个安静、舒适的高危病房，以应对可能发生的各种异常情况。

为了有效地防止意外，已诊断为ICP的孕妇应提前入院待产；[1]为能保证最大限度地减少产后出血，分娩过程中应对软产道裂伤者及时进行缝合止血；产后要及时准确使用缩宫素，以保证子宫能及时有效收缩，促进胎盘及早娩出；分娩过程中如发生ICP粪染导致胎儿宫内窘迫，应立即进行抢救，必要时可在重症监护室里对新生儿进行专人监护。[2]

临床护理实践证明，根据ICP患者的不同心态和具体症状，制定出有针对性的系统的健康教育计划和具体可行的护理措施，使患者正确认识ICP的危害，加强对ICP孕妇的管理和教育，辅以必要的药物治疗和科学护理，孕妇就能实现顺利分娩，并确保新生儿的健康生存。

【参考文献】

毕 竞，丁汉梅.生化指标检测对妊娠期肝内胆汁淤积症的临床意义[J].检验医学与临床，2010，7（2）：146.

熊菊珍，王跃琼，刘雪梅，等.护理干预对孕妇妊娠期肝内胆汗淤积症疾病认知及预防性行为的影响[J].中国实用医药，2013，8（18）197-198.