臂丛神经阻滞下传统手法松解治疗肩关节周围炎15例临床观察

刘浪

【中图分类号】R684 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）02--02

肩周炎，又称冻结肩、露肩风、粘连性肩关节炎、五十肩等，是由于肩关节周围软组织病变而引起的肩关节疼痛和活动功能障碍。好发于50左右岁以上病人，严重影响日常生活和工作，自 2016年 1月～2017年 1月，采用臂丛神经阻滞下手法治疗肩周炎15例，取得了滿意的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 15例病例中，男 42例，女 54例，年龄最轻者 43岁，最大者 67岁，平均年龄 52岁。病程最短者 25d，最长者4个月，均为单侧发病，都是经外院封闭、药物、针灸、推拿等治疗无显效者。

1.2 诊断标准 参照全国高等医药院校教材 （《外科学 第 4版肩周炎诊断标准》）。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗前准备 摄患肩x线正位片，排除肩关节各组成骨及肱骨骨质疏松现象，询问病史并体检，排除麻醉禁忌证及心脑血管疾病等。

1.3.2 治疗 患侧行臂丛神经阻滞麻醉生效后，患者取坐位，术者立于患肩侧，先行肩关节周围软组织松解手法，采用滚、按揉、提拿、弹拨等手法 10～l5min。嘱一助手以双手固定患侧锁骨外端及肩胛骨，术者以一手握患侧上臂另一手握患腕部，在牵引的同时外展、上举，使之与健侧等高，再分别作内收和背伸被动运动，并使之与健侧活动范围等同，在此过程中常听到 “咔嚓”声响，然后双手握患腕，在牵引同时做环肩摇法，范围由小到大，顺、逆时针方向各做 3～5次至无明显抵抗感，再牵抖肩关节3～5次，最后做肩关节周围软组织放松手法。1次/周，一般治疗 1～3次。

1.3.3 功能锻炼 指导患者于术后 24h行肩关节功能锻炼，方法：爬墙摸高，弯腰 90。患侧上肢画圆运动，背后拉手，云手等功能锻炼，每 日早晚各 1次，30min/次，坚持 2周 以上。

2 疗效评价

2.1 评价标准 痊愈：疼痛消失，肩关节功能活动恢复正常；好转：肩部疼痛消失，主动活动轻度受限；无效：症状无明显改善。

2.2 5例患者 痊愈 12例，好转 3例，无效者无，治疗痊愈率 80%。

3 讨论

肩关节周围炎发病缓慢，病程较长，为中老年人的多发病，故有 “五十肩” “冻结肩”，又因患者遇热则病轻，遇冷则痛重，故又称 “露肩风”，“肩凝风”，病名之多，说明它是一种多因素的病变，综合起来多是 由创伤、受凉或肩关节长期固定等因素，引起关节囊和关节周围滑囊、腱鞘、肌肉等软组织慢性非特（下转第页）

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异性炎症反应，表现为组织充血、水肿、增生肥厚，最后造成关节内外广泛粘连，使关节活动时疼痛和关节活动范围明显受限。本病临床诊断并不困难，但治疗前仍需详细查体、排除本病以外的其它它肩部疼痛，不少肩关节周围炎的肩痛放射到头枕部，向下达腕部及手指，应与颈椎综合征相鉴别 因为非麻醉状态下患者肩部软组织由于护痛不能完全松驰，故推拿松解粘连效果欠佳，而麻醉成功后，肩膀关节周围软组织松驰、肩关节不痛，为手法推拿创造了良好 的条件，能够较大力度和较大幅度充分松解关节内外粘连组织，大多数 1次可有良好的效果，少部分需 2～3次巩固疗效，但都需要患者配合功能锻炼，这样节约了时间，减少了疗程，节省费用，为患者及早解除痛苦。