3例射频消融治疗肝癌术后严重并发症的护理

曹慧

【中图分类号】R575.2 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2018）02--01

肝癌是人类常见的恶性肿瘤之一，年死率位居全身恶性肿瘤的第二位[1]。射频消融治疗是近年来出现的一种微创治疗肝癌的新方法，对无法切除的肝癌及复发肝癌效果显著。对我科室从2007年1月到2012年12月，接受射频消融治疗的患者进行观察及护理，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2007年1月-2012年12月，接受射频消融治疗的患者为98例，治疗次数为306次，其中男性67人，女性31人，年龄在25-79岁，平均年龄53.2岁。其原发性肝癌90例，继发性肝癌8例。本组射频治疗98例患者，治疗306次，发生3例严重并发症，其中胆漏1例，腹腔出血1例，心血管损伤1例。

1.2 治疗方法 术前肌肉注射镇痛剂，皮下局部麻醉下由超声导向穿刺将电极插入肿瘤内，按消融范围必须覆盖并在周围5-10mm非肿瘤肝组织的原则，适度推出子针开始消融。设定初始温度为70°，最终温度为95°，功率输出时间为10min。单针单点穿刺用于小于3cm的肿瘤，对直径超过3cm者行多针多点穿刺，一次功率输出结束后必要时将电极退出1.5cm再作另一次消融。治疗过程中观察测温度曲线，记录达到初始温度的所需时间（升温时间），以及达到初始温度后持续至少5min的温度（治疗温度）。

1.3 结果 全组3例严重并发症均在治疗后康复出院。

2 护理

2.1 心理护理：病人具有良好的心理状态是保证手术成功的重要前提。术前要对患者进行综合指导，向患者讲解射频消融治疗的原理，过程等，告知患者PRFA治疗时一种微创、微痛、副作用小的先进治疗方法，疗效可靠，不良反应小，也可让治愈的病人现身说法以消除患者的疑虑及恐惧等不良心理反应，积极乐观地配合治疗。

2.2 术前护理：详细了解患者的病史、测量生命体征、体重、完成血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、AFP、心电图、胸片以及肝脏功能Chikl级别，发现异常及时汇报医生并遵医嘱处理，及时纠正患者的营养不良、低蛋白血症及凝血机制等。术前仔细阅片再次确认肿瘤的大小、数量、位置及一些血管的走向及距离相邻组织的大小。术前备皮、清洁皮肤、取下金属物、禁食禁水6h及术前排空大小便。遵医嘱术前30min肌注阿托品0.5mg、术前10min肌注杜冷丁100mg、非那根50mg。

2.3 术后护理

2.3.1 一般护理 嘱患者绝对卧床休息24h，加强患者的生活护理，2h定时翻身，并给与肩胛部、腰背部按摩，减轻肌肉疲劳，增加舒适感。

2.3.2 监测生命体征 术后给予心电监护6h，密切观察患者的神志、T、P、R、BP、SPO2的改变。常规低流量（2.-3L/min）吸氧1-2天，因肝细胞对缺氧比较敏感，以减少肝细胞的损伤，促进肝细胞的修复[3]。

2.3.3 穿刺部位的护理 术后对伤口加压包扎24h，松紧要适宜，24h后可解除敷料。加压包扎期间，要密切观察患者穿刺处有无渗血、渗液、红肿，覆盖穿刺的敷料有无潮湿等，如有以上情况时应及时汇报医生处理或更换敷料。

2.3.4 饮食护理 术后一般禁食6-8h，然后可进食一些清淡易消化的半流质饮食，注意少量多餐，观察进食后的反应，有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻等，以后逐渐过渡到普通饮食。

2.4 严重并发症的观察和护理

2.4.1 胆漏 密切观察患者的T、P、R、BP、SPO2的改变，注意患者有无腹膜刺激症，保持引流通畅，防止管道弯曲、受压、逆流，观察并记录引流液的量、色、性质。遵医嘱予退黄、消炎治疗，预防感染性休克的发生。同时定期检测血淀粉酶和肝功能的变化。

2.4.2 腹腔内出血 本组发生1例腹腔内出血，患者有肝硬化病史10年，在术后2h，患者出现血压下降，心率增快，伴有腹部有压痛，立即进行B超检查，示腹腔内积血约200ml。护理：立即建立静脉通路，遵医嘱予尖吻蝮蛇血凝酶2u静脉注射，酚磺乙胺加氨甲苯酸静脉点滴，悬浮红细胞400ml输注。同时心电监护，局部加压包扎，保持腹腔引流通畅，嘱患者绝对卧床休息。18小时后出血逐渐停止，并经相应的治疗和护理患者于术后10天出院。

2.4.3 心血管损伤（胆心反射） 本组发生胆心反射的患者年龄62岁，既往有胆结石1年，在手术过程中突然出现心率下降（原基础心率为84次/分，突降至58次/分），且伴有呼吸急促（29次/分），大汗淋漓，面色苍白。护理：立即给与高流量（5L/min）吸氧，并汇报医生停止手术并遵医嘱肌注阿托品0.5mg，并安慰患者，减轻其焦虑感，并密切观察生命体征及用药后反应，用药后10min患者心率恢复至72次/分，面色较前红润，呼吸25次/分，用药后45min患者心率恢复至83次/分，面色恢复正常，呼吸18次/分，继续配合医生完成手术。患者术后7天出院。

3 出院指导

指导患者注意肝区的保护，避免剧烈的运动，如遇腹痛、大汗、血便、黑便、心绞痛等应及时就医[4]。饮食注意清淡易消化，禁食生硬、油腻食物，多饮水。情绪稳定，保持心情愉悦，按医嘱用药和定期随访复查AFP、肝肾功能、B超、CT等，避免使用损伤肝功能的药物。

4 讨论

射频消融治疗后的护理关键是护士要有高度的责任心，充分做好术前准备、心理护理、严密监护、熟练掌握手术原理、仪器操作、有预见性地配合手术医生处理突发事项； 术后严密观察、配合医生做好术后注意事项的宣教，以及预防和处理好并发症的发生等，并做好随访工作而充分术前准备、严谨的术中配合及对患者术后并发症的密切观察，是提高射频治疗成功率和患者生活质量的重要因素。

参考文献：

涂茂娟，盛月红，许芸芸.经皮肝穿刺射频治疗肝癌术后严重并发症的观察及护理[J]解放军护理杂志，2012，29（413）：41-42

田平，徐雯，商玉环等.CT引导下经皮肝顶部肿瘤射頻消融治疗的术后护理[J]护理杂志，2009，8（15）：30-32

刘国红，周丽华，高琴等.肝癌患者经腹腔肝切除联合射频消融125I粒子植入后并发症的护理[J]护理学报，2011，18（6B）：59-60