内镜下治疗结肠息肉20例临床分析

夏森林

【中图分类号】R656.9 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）02--01

结肠息肉临床较为常见，20世纪80年代前常采用手术治疗，随着内镜技术的进步，现多采用内镜下息肉摘除。

1 临床资料与采用方法

1.1 临床资料。我院在 2013年4月到2017年12月4年多时间里共有近3000名患者进行电子结肠镜的检查，其中共有近200例被诊断出患有结肠息肉，近3月来我科开始运用肠镜治疗方法切除结肠息肉。在这治疗的近20例中男性患者11例，女性患者9例；最小年龄为38岁，最大年龄 72 岁，平均年龄（39.5±8.2）岁。所有患者都为不典型临床表现，主要的临床表现为间断性便血、间断性腹痛腹胀以及间断性便秘与腹泻等，还有一些患者没有明显的症状表现。20例患者中，有8例为广基息肉，7例为带蒂息肉，5例为亚蒂息肉；发病部位：5例在乙状结肠，7例在直肠，3例降结肠，4例在升结肠，1例在横结肠；9例为多发息肉，11 例为单发息肉。

1.2 使用器械。本次临床分析应用的设备为德国 ERBE 高频电凝器、日本pentax电子肠镜和FD-2L-1热活检钳、NM-200U-0423 注射针以及 SD-11U-1 圈套器等。输出功率为ICC-80，电切一般在20-40W，电凝一般在25-45W。

1.3 手术前准备。手术前要进行常规性术前检查、感染四项检查、血常规检查、凝血四项检查、肝功能检查、肾功能检查以及心电图检查等，要求患者在术前凌晨进行肠道准备，可以服用复方聚乙二醇电解质或者是硫酸镁等泻药，并饮水 2000 到 3000 毫升。若口服的泻药属于发泡型的，需要在服药后一小时口服消泡剂。如果以上肠道清洁方式效果不佳，可以采取术晨清洁洗肠，以达到便出清水的效果，达到术前肠道的清洁标准。

1.4 具体治疗方法。依照肠镜常规操作步骤进境，然后通过改变患者身体的位置和调节镜身等方式找到结肠息肉的所在位置，确保息肉位于最佳的视野位置，调整镜头使之与结肠息肉间的距离保持在 1-2 厘米，开始处理结肠息肉。20例临床资料中，对于直径小于 5 毫米的结肠息肉，一般直接用活检钳钳除，息肉钳除后无出血现象；对于直径大于5 毫米的有蒂结肠息肉，一般根据息肉直径用大小适当的圈套，电凝之后电切法切除；对于直径小于 20 毫米的廣基结肠息肉，首先需要在结肠息肉的基底部注射 1∶10000 的肾上腺素或生理盐水，以减少出血和肠壁损伤，并使用圈套器电凝切除结肠息肉；对于创面较大或者估计后术后出血风险的患者，予金属钛夹夹毕创面。息肉较小的患者术后可食用流质或无渣的食物，息肉较大的患者术后应当卧床休息 1-3 天，1-2 天内禁止饮食，1-2 天后可食用流食，一周之后方可改为普食。对于一次性切除息肉数较多或息肉直径大于15毫米出血过多的患者，要求绝对卧床详细，并予监测生命体征，2-3 天内禁止饮食，病情平稳后方可饮用流食。

2 结果

20例肠镜治疗结肠息肉手术都很顺利，20例均为一次性切除。肠镜治疗结肠息肉术后没有出现迟发性大出血以及穿孔等的并发症，20例中有2例在手术中出现出血现象，用生理盐水冲洗创口后钛夹止住活动性出血，或者予热活检钳电凝后创面发白均未在出血。手术之后禁止饮食、避免剧烈运动并对症治疗，一周左右都安全出院。

3 讨论

结肠息肉潜在的存在癌变的倾向，早发现早切除是防止结肠息肉癌变的根本。肠镜下切除结肠息肉的治疗方法手术创伤小并且简单易行，有些结肠息肉甚至可以在肠镜查出后立即进行切除，减少患者的二次肠镜检查的痛苦。采用肠镜治疗结肠息肉需要严格掌握该种切除方法的适应症，在手术之前患者要口服泻药或者清洁灌肠做好非常充分的肠道准备，手术的操作手法要熟练，配合要默契，结肠镜的位置要调整得当。对于带蒂息肉，在距离基底部 0.3-0.5 厘米处圈套或电凝切除；对于直径小于 0.5 厘米的无蒂息肉，直接用电活钳钳除，直径在 0.5-2 厘米的无蒂息肉，电凝切除；对于无法圈套的广基息肉，用高频电灼切除。息肉切除后要对肠道进行 3-5 分钟的观察，确保无明显出血的情况下一边缓慢吸气一边缓慢地退出镜身，完成手术。术后根据患者的具体情况，进行术后的恢复治疗，必要时要求患者住院观察，避免迟发性出血并发症的出现，等病情稳定后方可饮食、出院。

4 总结

对20例肠镜治疗结肠息肉的临床分析可知，在肠镜下切除结肠息肉的微创治疗方法是治疗结肠息肉最有效和简单易行的方法，该治疗方法疗效确切，术后无穿孔和出血等并发症，是临床上治疗结肠息肉值得广泛推广和普及的治疗手段。