马应龙痔疮膏治疗需定期尿道扩张患者的疗效观察（附134例报告）

王成功　李瑜　陈艳丽

【中图分类号】R266 【文献标識码】A 【文章编号】2095-6851（2018）02--01

2013-2014年，我们对134例创伤性尿道狭窄患者行尿道扩张术，报告如下：

1 临床资料

本组创伤性尿道狭窄患者134例均为男性，年龄18---96岁，平均年龄在48岁，行尿道扩张时间3个月—5年。其中外伤性尿道狭窄98例，骑跨伤47例，骨盆骨折51例。医源性尿道狭窄36例，尿道海绵体部12例，尿道球部14例，尿道膜部25例，多处尿道狭窄11例。尿道狭窄长度0.5—12厘米，平均3.2厘米，≥10厘米的32例，手术前膀胱造瘘58例，尿流率0—8.2ml/s，平均4.7ml/s。尿道狭窄长度大于0.5厘米的患者术前均逆行或者顺行尿道造影，为进一步明确狭窄段长度、部位及尿道受损情况，78例患者同时行尿道超声检查。134例患者均行1—3次尿道内切开术，其中22例先行尿道会师术，后行尿道内切开术，且所有患者均在本院或外院多次行尿道扩张术，56例患者均因尿道扩张后因出现疼痛，出血，尿潴留等并发症，未及时进行再次复查和手术而延误治疗时机，需再次行尿道内切开术。6例患者不愿再次治疗或经患者同意后行永久膀胱造瘘术。将134例患者随机分为观察组和对照组。

2 方法

134例患者均在门诊治疗，所需物品金属消毒好的金属探子一套，马应龙痔疮膏一支，手术最好由同一个医师来完成（因为更能清楚患者尿道具体情况）。术前准备：①让患者排尿，观察其尿线粗细，射程远近等，判断有无排尿困难情况，②术者立于患者右侧，局部消毒、铺洞巾，基本和导尿术相同。76例观察组：患者取截石位先用马应龙痔疮膏在尿道表面麻醉，3—5分钟后开始手术，马应龙痔疮膏涂抹于金属探子，然后按由细到粗的顺序有金属探子进行尿道扩张，一般扩至20号就可以，（第一次尿道扩张可结合尿线的粗细，尿道造影的X线片来估计尿道狭窄程度，确定尿道探子的大小，应从大号开始，依次减少，直到合适的大小为止。尽量少用F16以下的探子，因为号数越小其前端越尖，容易刺破尿道膜部、形成假道，甚至有穿入直肠的危险）后期可根据情况考虑是否扩张到21—22（无需扩大到24甚至更大号）。62例对照组患者仅在手术初始时使用盐酸丁卡因胶浆，其他方法同上。

3 结果

观察组有2例患者因其他原因无法得知后续效果，对照组有7例患者因其他原因无法得到后续结果，其余125例患者均扩张成功，未发生一例医源性损伤或假道的形成，扩张后患者的尿线明显增粗，排尿通畅，尿流率11.7—28.6ml/s，平均18.3ml/s。随访三个月--3年，91例患者平均扩张6次，瘢痕稳定无需再扩张，23例患者仍需定期扩张。两组患者扩张后并发症发生率比较见表1。

统计方法采用SPSS13.0处理数据，不同手术方法间的术后结果比较采用检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

4 讨论

尿道狭窄是泌尿外科常见又难以处理的疾病之一，尿道狭窄因解剖部位的特殊性及病因的多样化，治疗尚不能令人满意目前，外伤性尿道狭窄包括骑跨伤、盆骨骨折等，仍是我国尿道狭窄的主要原因。

随着近年来各种泌尿腔镜技术的发展且日渐成熟，经尿道的腔内手术治疗尿道狭窄，因其创伤小、并发症少，越来越被广泛使用。开放手术创伤大、并发症多，且经验不足的医师大都难以胜任。但对于尿道狭窄段较长的患者仍需慎用，现较为一致的观点认为狭窄段在哪1cm以内者可以选择经尿道手术治疗。然而由于尿道手术仅仅是恢复了尿道的连续性，并没有彻底解决导致尿道狭窄的瘢痕组织，因此术后大多存在瘢痕挛缩的可能，导致尿道再次狭窄。尤其是一些瘢痕体质的患者预后效果更差。所以术后定期尿道扩张是保持尿道通畅的重要因素。而尿道镜下直视下扩张是目前采用较多的手术，因其安全性高、对狭窄的长度，严重性有更直观的观察，被许多医师所采用，但其实大多数患者更是愿意接受传统尿道扩张术，随访发现，做过经尿道手术的患者都有不同程度的“恐镜”心里。

所以笔者认为在后期尿道狭窄患者进行尿道扩张手术时，更多的应选择金属尿道扩张器进行扩张，而马应龙痔疮膏的联合使用，对减少扩张后出现的尿道水肿、出血、疼痛、再次黏连甚至尿潴留等并发症有明显的效果。患者的经济和心理压力有很大程度的降低。

参考文献

吴阶平，泌尿外科学[M]济南：山东科学出版社，2004：543-544

李乐山，刘永福梁木林等，内镜微创治疗尿道狭窄及闭锁46例[J]南华大学学报[医学版]，2009.37（4）：435-437.

吴阶平，那彦群郭振华等2011版实用泌尿外科学，人民卫生出版社，第五章泌尿外科器械操作.

那彦群，孙光。等2009版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南。北京：人民卫生出版社，2014：16-46.