分析无扩张鞘输尿管软镜碎石在治疗≤2cm肾结石中的可行性及安全性

牛忠涛

【中图分类号】R699.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）02--01

近年来输尿管软镜技术应用越来越广泛，其中最为重要的是输尿管扩张鞘的顺利置入，临床中会有扩张鞘置入失败的病例[1]。本研究无扩张鞘输尿管软镜碎石在治疗≤2cm肾结石中的可行性及安全性，具体报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年1月～2017年 11月收治的72例≤2cm肾结石患者，随机分为观察组与对照组，各组36例，观察组中男19例，女17例，年龄23～66岁，平均年龄为（36.8±5.7）岁；对照组中男18例，女18例，年龄22～68岁，平均年龄为（38.5±6.2）岁，两组患者年龄、性别等资料比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者术中镜检均顺利，对照组留置斑马导丝后常规放置输尿管扩张鞘，观察组直接沿斑马导丝入镜，入镜时进行不间断高压注水，控制导丝位置，随后对结石定位，根据结石位置使用虫蚀、周缘或中央穿孔将结石完全粉碎至≤3mm，手术时长1h[2]；对照组顺利置鞘入输尿管肾孟交界处，连接输尿管软镜对结石进行定位，于观察组同样的方法进行碎石，手术时长70min。术后2d拔除尿管，术后均对输尿管支架管留置4周，术后1周以及4周对患者进行常规检查泌尿系平片或双肾CT平扫，评估清除的结石，残留结石≥4mm视为残石，72例患者均在术后1个月拔除输尿管支架管[3]。

1.3 观察指标 对两组患者手术完成率、初始清石率（术后1周）1月清石率、住院时间、碎石时间、住院费用以及并发症分别进行统计。

1.4 统计学方法 本研究中所得数据采用SPSS 19.0进行分析，计量资料采用平均数加标准差方式（±s）表示，使用t检验；计数资料采用百分率（%）表示，使用检验，当P<0.05时，差异有统计学意义。

2 结果

观察组并发症发生率（11.11%），手术完成30（93.78%）例，碎石时间（50.2±15.2）min，初始碎石率27（84.37%），术后1月清石率29（90.62%），住院时间（3.1±1.5）d，住院费用（14888.3±1021.1）元；对照组并发症发生率（5.55%），手术完成32（100%）例，碎石时间（36.8±16.2）min，初始清石率28（87.50%），術后1月清石率31（96.87%）住院时间（2.9±1.8）d，住院费用（15432.2±1235.4）元。两组患者手术完成时间、碎石时间、1月清石率、住院世间、住院费用比较差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者初始清石率、手术时间、术后并发症比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

近年来，随着医学事业的不断进步，输尿管软镜技术应用越来越广泛。研究表明，输尿软镜碎石手术的影响因素不再是仅仅为结石负荷，2～3cm结石可以经过输尿管软镜手术处理，由于输尿管扩张鞘的应用，结石大小问题得到了解决[4]。医学的不断发展使得输尿管软镜技术的不断进步，输尿管扩张鞘能够帮助输尿管软镜多次的进入上尿路观察各个肾盏，减小肾孟内的冲洗压力，协助排水以及取石，增加可视性，减少软镜损伤，输尿管软镜的应用对输尿管的损伤和远期输尿管狭窄又有影响。本研究无扩张鞘输尿管软镜碎石在治疗≤2cm肾结石中的可行性及安全性。结果显示，两组患者手术完成时间、碎石时间、1月清石率、住院世间、住院费用比较差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者初始清石率、手术时间、术后并发症比较差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，扩张鞘置入失败后，无扩张鞘输尿管软镜碎石是治疗≤2cm肾结石有效的方法。

参考文献

刘建河， 潘春武， 李瑞鹏，等. 输尿管软镜下钬激光碎石处理直径〉2cm肾结石[J]. 中国微创外科杂志， 2014， 14（2）：132-133.

张克， 张雁钢， 王靖宇，等. 输尿管软镜碎石术与经皮肾镜取石术治疗直径<2cm肾结石的有效性和安全性的Meta分析[J]. 现代泌尿外科杂志， 2015（9）：639-644.

陈晓震. 输尿管软镜联合体外冲击波碎石治疗直径>2cm肾结石的安全性及应用价值[J]. 世界临床医学， 2017， 11（7）.

蒋祥新， 蔡万松， 闻立平. 输尿管软镜鞘直视置入法钬激光碎石术一期治疗肾结石的临床分析[J]. 中华泌尿外科杂志， 2016， 37（12）：932-935.