降低CSSD器械返洗率的品管圈实践活动

李梦琳

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）02--01

医院感染越来越受到全世界的关注，可重复使用医疗器械的清洗、消毒和灭菌是机构控制医院感染的重要因素。我们科室于2016年4月组织品管圈活动来降低器械返洗率。

1 ：资料和方法

1.1 临床资料：我们医院目前为二级甲等医院开放床位550张，我院CSSD负责本院及周边19个社区卫生服务中心区域化消毒供应工作，目前有工作人员25人，其中护士11人，其中主管护师5人，护师6人，工人14人。护士学历：在职研究生1人，本科学历6人，大专学历2人，中专学历2人，本科及以上学历占比为64%。消毒员4人，科室总面积800平方米。

1.2 实施方法：我院在2016年4月通过和成立品管圈活动小组，因为日益增长的工作量和临床科室不断添置新器械，对我们的工作提出更高要求，我们深感降低器械返消率，提高清洗质量势在必行。

1.2.1 成立品管圈小组：在护士长的积极号召下，我们成立了七人品管圈小组，其中圈长一名，由护士长担任，护理部主任为圈辅导员，平均年龄38.57岁，平均年资16.5年，大家分工协作，通过圈会大把品管圈十大步骤的各阶段负责人依次确立下来。

1.2.2 圈名圈徽的确立：我们此次品管圈圈名为齿轮圈，圈徽由三个并列的顺时针转动的齿轮组成，代表供应室的管理人员、护士、清洗工，我们相互依靠，相互传递动力，共同进步。

1.2.3 主题选定：圈员们采用权重法对主题对评价项目进行权重评价，分别从上级政策，圈能力，重要性，迫切性四个方面，随后，圈员采用头脑风暴法集体讨论，从科室日常工作的难点重点问题中提出了5个备选主题，并采用优先次序矩阵进行评价。共7人参与选题过程，票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题，最后选定本次活动主题为“降低CSSD器械返洗率”。

1.2.4 名词定义和衡量指标：主题选定后，我们对医院感染，CSSD器械清洗，清洗，器械返洗，器械清洗检查标准等名词根据《医院消毒供应中心清洗消毒和灭菌技术操作》规范做出定义。

1.2.5 活动计划拟定：我们按照QCstory判定表确定我们此次活动为问题解决型课题，然后按问题解决型课题开展流程，我们拟定计划按照PDCA四阶段十步骤，历时6个月26周，制作齿轮圈互动计划甘特图。

1.2.6 现状把握：统计2016年五月第三周至五月第四周的查检器械总数共125800件，返洗器械5157件，经统计改善前CSSD器械返洗率为4.1%。然后我们进一步对返洗的5157件器械根据返洗器械返洗原因进行统计分层，根据统计结果绘制改善前柏拉图，在查检中我们发现锈迹原因返洗2580件，血液脂肪组织体液分泌物原因返洗1573件，这两项缺陷占总返洗件数的80.53%。按柏拉图2080原则，小组将这两项作为此次活动改善重点。

1.2.7 圈能力和目标值的设定：从工作年资，学历改善能力，品管圈经验这几项打分，经计算齿轮圈圈能力为71.43%，目标值为1.74%，改善幅度为57.56%。

1.2.8 解析：采用头脑风暴法，我们绘制了解析鱼骨图，然后圈员们采用特性要因图要因评价表，从28个末梢因素中选出八个要因。

通过柏拉图2080原则我们最终确定了真因是：器械处理规范不细化；清洗器具效果差；标识方案不完善和知识技能不足。

1.2.9 对策拟定：根据头脑风暴法产生10条对策，依据可行性，经济性，效益性，总分105分，根据20/80原则，最终确定

对策一：制定细化器械处理流程，并完善标识方案。

1.查阅资料组织讨论，制定细化处理流程，组织内部培训后实施。

2.自行设计制作状态标识牌。

对策二：外购和自行设计针对性清洗器具”

1.与器械商联系，配备不同型号的清洗刷子。

2.设计制作针对性清洗小工具。

3.建立清洗器具定期检查、更新制度。

对策三：外购和自行设计针对性清洗器具

对策内容：

1.邀请设备厂商和清洗剂、除锈剂厂商现场培训指导产品使用要点。

2.圈员轮流进行培训、示范特殊器械、难点器械清洗操作。

3.护士长和去污区组长对去污区工人针分级并培训，组织清洗知识考核。

效果确认：小组于2016年9月第三周至9月第四周进行改善后CSSD器械返洗率情况，采用改善前相同的查检方式和标准，共查检清洗器械125800件，改善后CSSD器械数量1969件，改善后器械返洗率1.56%。

指标查检：CSSD器械返洗率从改善前的4.1%降低至改善后的1.56%，低于目标值1.74%。目标达标率计算为107.63%，进步率计算为61.95%。

无形成果：活动前后圈员在和谐程度，积极性，责任心，沟通配合，自信心，凝聚力，解决问题能力，品管手法等方面的综合能力得以提高。项目成绩：获2016年无锡市惠山区品管圈大赛一等奖，2016年首届江苏省品管圈大赛二级医院组一等奖，2016年第五届品管圈大赛二级医院组二等奖。经济效益：经统计，平均每件器械返洗费用约2.27元/件；效果检查期至维持期，共清洗器械881550件；

按改善前4.10%返洗率计算需要返洗36144件；實际返洗12340件，节约返洗费用54035元。

讨论

我医院消毒供应中心2007年开始区域化集中消毒供应工作，现承担本院及无锡市惠山区及周边19个社区卫生中心消毒供应工作，器械清洗质量至关重要，通过品管圈活动：改善了业绩，创新了思维，融炼了团队。在这次活动中，大家能够紧紧团结在一起，整个团队的合作意识得到了提高，QC手法运用更加娴熟，同事之间的沟通更加深入，团队专业知识和责任荣誉感也得到了很大的提高。

参考文献

程俊 ，李希兰 ，周刚，《品质指标的建立对提高医疗器械清洗质量的影响》[J]《医疗卫生装备》 ， 2015 ， 36 （2） ：133-134

洪花，苏梅榕，吴倩倩，温合辉，《开展品管圈活动降低消毒供应中心器械返洗率的效果观察》[J]《中国护理管理》 ， 2015 ， 15 （2） ：215-218

成立新，《影响器械清洗质量的问题分析及改进方案》[J]《中华护理学会全国消毒供应中心发展论坛 》 ， 2012