老年股骨颈骨折的临床特点和急诊分诊注意点

单江莲

【中图分类号】R197.32 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）02--02

股骨颈骨折是指股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折，多发于老年人，是一种很常见的骨折，在所有骨折中约占3.58%[1]。股骨颈骨折一般在急诊就诊，为了更好的做好股骨颈骨折患者的急诊分诊工作，我们对2016-2017年来我院急诊就诊的老年股骨颈骨折患者的临床特点进行分析，并总结了分诊注意点。

一，临床资料

2016-2017年我院急诊共接诊老年股骨颈骨折128例，其中男50例，女78例，左侧72例，右侧56例。年龄60～96岁，平均年龄72岁。致伤原因：家中行走摔伤93例，爬高摔伤15例，坠床3例，骑车摔伤12例，车祸伤5例。骨折按照部位分型：基底型22例，经颈型34例，头下型62例。根据 Garden分型 I 型12例，II型46例，III型18例，IV型52例。其中合并呼吸系统疾病29例，慢性肝病及低蛋白血症12例，糖尿病44例，老年性痴呆5例，心血管疾病46例，脑血管意外后遗症6例，肾功能不全6例。

二，临床特点

1.老年股骨颈骨折的致伤原因中行走摔伤93例、坠床3例，低能量损伤共96例，占75%；中能量伤中爬高摔伤15例、骑车摔伤12例，中能量损伤共27例，占21%。可见老年股骨颈骨折多为中低能量损伤，占到所有原因的96%。

2.根据骨折损伤的部位：基底型22例，经颈型34例，头下型62例；其中血运破坏高危的经颈型及头下型共96例，占75%；根据骨折稳定性：Garden分型 I 型12例，II型46例，III型18例，IV型52例；其中稳定的 I、II型为58例，占45.4%，不稳定的III、IV型为70例，占54.6%。

3.128例老年股骨颈骨折患者并存内科疾病72例，占56.2%；并存两种以上疾病患者47例，占36.7%。并存病的发生随年龄增长而增多，最多者并存5种疾病。

三，分诊注意点

1.股骨颈骨折多发生于老年人，多有不同程度的骨质疏松，特别是女性活动相对较男性少，由于生理代谢的原因骨质疏松发生较早，故即便受伤暴力很小，也会发生骨折[2]。我们这组病例的致伤原因中低能量损伤占到所有原因的96%，和这个结论符合。所以我们分诊时就要详细问病史，有时外伤史并不明显，但只要老年患者有髋部疼痛的主诉就要考虑股骨颈骨折的可能，不要遗漏，造成医患纠纷。

2.股骨颈骨折因解剖位置特殊，为关节囊内骨折，血运问题明显[3]。经颈型、头下型、不稳定型股骨颈骨折发生骨折不愈合及股骨头坏死的机率高，但本组稳定的 I、II型患者仍有58例，占到45.4%，但如果早期不注意保护，就可能转变为不穩定的III、IV型股骨颈骨折，增加骨折不愈合及股骨头坏死的发生率，造成治疗难度的加大，病人痛苦增加。所以我们分诊时一旦怀疑有股骨颈骨折的可能，就要对患者进行积极的科普教育，要求患者坐轮椅或平车进行就诊和检查，减少骨折损伤的进一步加重。

3.老年股骨颈骨折患者内科合并症的发生率很高[4]，我们这组病例中内科合并症高达56.2%，并存两种以上疾病占36.7%，最多者并存5种疾病，而且有时内科合并症情况还很严重。所以我们分诊时不要只重视了股骨颈骨折，忽视了患者的内科情况；如患者内科情况严重，要先请患者到内科就诊或嘱咐在骨科就诊后及时请内科会诊。

参考文献

王亦璁主编.骨与关节损伤[M]. 第3版.北京：人民卫生出版社，2001：850-1.

王满宜，危杰. 股骨颈骨折临床研究的若干问题与新概念. 中华创伤骨科杂志，2003，5：5-9.

李海峰，亓玉彬，李强等. 老年人股骨颈骨折手术治疗进展. 中国老年医学杂志，2013，33：721-723.

邱海滨，刘明礼，赵学文. 股骨转子周围骨折手术相关并发症的原因和处理. 中华骨科杂志，2008，28：197-201.