难治性心力衰竭的血液净化疗效与观察

房小丽

【中图分类号】R541.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2018）02--01

难治性心力衰竭（Refractory Heart Failure，RHF）是指经常规抗心衰处理后症状改善不明显或呈进行性加重的慢性心衰不良发展的晚期表现，但如果能够得到及时纠正，心衰的治疗尚能够取得较为理想的疗效[1]。血液净化能够缓解难治性心力衰竭患者水钠潴留情形，阻断对神经体液激素的过度激活，继而提高或恢复心肌组织对儿茶酚胺的反应，故此成为了治疗难治性心力衰竭的重要手段[2]。鉴于此，本次研究围绕难治性心力衰竭的血液净化疗效展开分析，内容如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年7月～2017年7月收治的40例难治性心力衰竭作为研究对象，其中男性17例、女性23例；年龄48岁～65岁，平均年龄（53.66±1.34）岁；病程2.5年～5年，平均病程（3.77±0.23）年；原发病类型：风湿性心脏病17例、肺气肿15例、高血压性心脏病5例、糖尿病性心脏病3例；美国纽约心脏病学会心功能分级：III级16例、IV级24例。纳入标准：（1）基础抗心衰治疗无效或疗效不佳者；（2）无血液净化禁忌者；（3）同意此次研究方案内容者。排除标准：（1）终末期恶性肿瘤者；（2）凝血机制障碍者；（3）严重认知障碍或精神障碍者。

1.2 方法

在征得患者知情同意下对其实施血液净化治疗，方案为连续性静脉-静脉血液滤过，具体步骤如下：仪器设备为美国百特国际有限公司生产的CRTT机，HF1200滤器，聚砜膜面积1.4m2，血流量225ml/min～250ml/min，碳酸氢盐置换液流量为血流量的三分之一，持续6h～8h，每天1次，持续治疗2周。

1.3 观察指标

选取舒张压、收缩压、心率、中心静脉压、左心室收缩末容积指数、左心室舒张末容积指数、左心室射血分数作为观察指标。

1.4 统计学方法

本次研究中所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，以t检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

与治疗前相比较，40例难治性心力衰竭患者疗效指标明显改善，差异有统计学意义（P<0.05），见下表。

3 讨论

难治性心力衰竭又被临床称之为顽固性心力衰竭，患者多为常规治疗后仍然未见好转，部分患者甚至呈进行性加重。然而，该病症并未完全不可改善，给予其对症治疗将有助于大幅改善患者不适症状，继而提高其生存质量。血液净化是目前治疗肾脏疾病的主流手段，通过医疗设备将患者体内血液引至体外，在清除血液之中的代谢废物以及有毒物质后再重新输回其体内以实现疾病治疗的目的。近些年来随着医学技术的快速发展以及临床资料的日益丰富，血液净化手段日益多样且适应症范围进一步扩大。对于难治性心力衰竭而言，血液净化可通过纠正水钠潴留以降低神经体液激素的释放，提高心肌组织对儿茶酚胺反应程度，实现改善心功能的目的，所以将其应用于难治性心力衰竭的治疗工作中已经具备较高的可行性及可操作性。

本次研究证实，与治疗前相比较，40例难治性心力衰竭患者经血液净化治疗，舒张压、收缩压、心率、中心静脉压、左心室收缩末容积指数、左心室舒张末容积指数明显下降，而左心室射血分数则大幅提高，各指标差异均有统计学意义（P<0.05）。由此结果可知，在难治性心力衰竭治療中血液净化可取得理想疗效，具有重要的推广使用价值。原因在于以下几点：首先，血液净化有助于清除难治性心力衰竭患者体内多余的水钠，继而降低心脏前后负荷，使得心排血量明显增加[3]。其次，血液净化可清除患者体内血液之中存在的药物抗体，使得后者在经过血液净化后对常规抗心衰治疗的抗性降低，重新恢复对各种药物的反应。第三，血液净化可以在较短时间内发挥出对神经激素的调节作用，促使其数值重新恢复至正常范围内，继而降低因神经激素浓度过高而对心肌组织带来的损伤，促使难治性心力衰竭患者在治疗后部分代偿功能重新运转。第四，相较于传统血液净化方式，连续性静脉一静脉血液滤过对于血流动力学的影响更小，大幅降低了出血、凝血、血压快速下降的风险，因而该治疗手段已经不仅仅局限于替代肾脏功能，还具有支持多器官功能的作用，不失为一种有效且安全的治疗手段。

综上所述，血液净化治疗难治性心力衰竭可取得理想的临床疗效，值得在今后临床治疗工作中推广使用。

参考文献：

孙桂芳.连续性血液净化联合常规血液透析治疗尿毒症伴难治性心力衰竭疗效观察[J].中外女性健康研究，2016，（19）：62-64.

刘年安，李新，钱江，等.无创机械通气联合床旁持续血液净化治疗难治性终末期心力衰竭的临床疗效研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2016，24（03）：139-141.

郭轶男.连续性血液净化联合机械通气治疗难治性心力衰竭合并呼吸衰竭的临床观察[J].内科急危重症杂志，2015，21（01）：44-45.