糖化血红蛋白检测对糖尿病诊断的价值及代谢指标的影响

刘弘利

【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）02--01

糖尿病是临床常见的一种代谢性疾病。患者伴有持续的高血糖状态，且整个糖尿病的发病时间较长，会对患者的生理组织与器官造成一定的影响，继而形成不同类型的并发症，同时，因糖尿病所引起的并发症，诸如：糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病神经病变、糖尿病足等，都是糖尿病的常见并发症。随着人们生活水平的提高，糖尿病的发病率在逐年上升，成为威胁人类健康的一大疾病。针对此问题，做好早期检测与治疗工作显得尤为重要。本文将结合糖化血红蛋白在糖尿病临床检测中的优势，对糖尿病检测的常用指标进行对比分析，其报道内容如下：

1 对象与方法

1.1 病例来源 选取2016年2月至2017年6月在我院内科治疗的1、2型糖尿病患者100例，其中男性51例女性49例，年龄20～87岁，平均年龄（51.25±19.18）岁，所有患者诊断标准均符合采用WHO（1999年）糖尿病诊断标准：OGTTFPG≥7.0mmoL/L和2hPG≥11.1mmoL/L。

1.2 检验方法 受检者空腹10小时行OGTT，检测FPG、2hPG测定方法：葡萄糖氧化酶法，设备：贝克曼5800全自动生化仪。检测HbA1c采用阳离子交换色谱法上海惠中医疗科技有限公司生产的HbA1c分析系统及配套试剂，操作严格按照说明进行，正常值为4.0%～6.5%。利用全自动生化分析仪及儀器配套试剂检测TG，TC，LDL，HDL进行数据检测。

1.3 统计学分析 所有数据均采用spss11.5建立数据库，计量资料数据用±s表示，采用t检验进行统计学分析，以P<0.05有统计学差异。

2 结果

100例临床糖尿病患者按照糖化血红蛋白分为A组（HbA1c≤10%）和B组（HbA1c>10%）组，经过比较两组患者的血糖水平和血脂水平发现：FPG在B组患者的水平明显高于A组患者的水平，差异有显著的统计学意义（P<0.01），而2hPG，TC，LDLB组患者的水平明显高于A组患者的水平，差异有明显的统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

糖尿病是一种由于胰岛素分泌缺陷或胰岛素作用障碍所致、或者两者兼有引起的高血糖为特征的代谢性疾病。持续高血糖与长期代谢紊乱等可导致全身组织器官，特别是眼、肾、心脏、血管及神经系统的慢性损害及其功能障碍和衰竭。严重者可引起失水，电解质紊乱和酸碱平衡失调等急性并发症酮症酸中毒和高渗昏迷。早期诊断并治疗有助于阻止或延缓糖尿病并发症的发生，但是临床上传统的糖尿病诊断和疗效评价常以空腹血糖和糖耐量作为参考标准，而空腹血糖只反映即刻血糖水平，受病人身体状况，饮食，用药等因素的影响，对于糖尿病的诊断存在局限性，而HbA1c是血红蛋白肽链氨基端的缬氨酸与血液中葡萄糖结合而成的产物，其数值与血糖浓度成正比，且为不可逆的结合，随红细胞生命周期相同，所以可反映2-3月的血糖水平。HBAI是由（HbAIa、HbAIb、HbAIc）组成，其中HbAIc量最大，所以反映血糖水平一般用HbAIc表示，因此美国糖尿病协会在2009年修订了糖尿病诊断临床实践指南，将HbA1c作为检测糖尿病的重要指标。

近年来，随着HbA1c这一概念的形成、提出与临床运用，糖尿病的诊断研究也开始加强了对HbA1c的关注。每1%的HbA1c大致代表了2mmol/L的血糖变化。国际糖尿病联盟推出了亚太糖尿病防治指南，明确糖化血红蛋白为国际公认的糖尿病监测金标准，且应小于6.5%。2010年美国糖尿病学会已明确确定将糖化血红蛋白写入糖尿病诊断标准。5，7%——6.3%为糖尿病离危人群。HbA1c检测标准化在我国迅速发展，精密度和正确度不断提高。但是≥6.5%作为诊断切点在我国是否适用，仍需大规模调查研究。不同地区、种族由于遗传背景、红细胞膜对葡萄糖的渗透性及糖基化和去糖基化反应的差别，导致HbA1c水平存在差异性。有研究报道血浆葡萄糖水平近似的情况下，黑种人HbA1c水平比白种人高0.2%一0.4%。如果以HbA1c≥6.5%作为诊断标准，则非裔美国人糖尿病患病率从11.0%降至4.4%。2002年日本一项全国糖尿病调研结果显示HbA1c高于6.1%考虑为糖尿病，5.6%一6.0%为糖尿病高危人群，小于5.6%为正常。韩国2012年也报道了该地区HbA1c以5.95%作为诊断切点较合适，敏感度和特异度分别为77.O%和89.4%。因此，在HbA1c标准化的基础上建立符合我国人群特征的诊断标准。

综上所述，HbA1c检测方法的改进，推动了HbA1c。国际标准化的顺利开展，IFCC参考测量程序的建立虽已获得专家共识，但将新的度量形式更好的普及，真正达到全球标准化的目的，尚有诸多问题值得探讨。随着对HbA1c与糖尿病关系研究的不断深入，从对长期血糖控制情况的监测作用，逐步认识到它在糖尿病和相关并发症的预测能力，到最近被纳入糖尿病诊断标准，可见HbA1c有着更多的临床运用，为了更好地满足临床治疗的开展所需，不断完善HbA1c技术的临床运用，显得尤为必要。通过对运用方法标准度的提升，以此来让HbA1c能够更好地适应于临床治疗工作，让其成为推动糖尿病防治工作的保障性要素。

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