浅谈I类清洁手术围手术期预防用抗菌药物调查

郑燕纯　梁裕华　王怡红

【中图分类号】R969.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）02--01

我国自从2004年颁布了《抗菌药物临床应用指导原则》以来，我国很多医疗机构依旧没有做到完全执行，并且依旧存在着较为明显的不合理状况，尤其是关于1类清洁手术期预防用抗菌药物的用药问题更是明显。而直到2009年我卫生部又再次发布了关于“抗菌用药的临床应用管理通知”，才使我国医疗机构的1类清洁手术期预防用抗菌药物的用药情况才出现一些好转。因此为了探讨关于1类清洁手术期预防用抗菌药物的情况，来说明我院对I类清洁手术期预防用抗菌药物的具体状况。

1 资料与方法

1.1 资料来源 通过使用计算机搜索，得到我院关于I类清洁手术的病案号，方便对于后期进行资料的整合与运用。并且选择我院关于I类清洁手术共325例，其中使用药物的为86例，主要分为骨科、乳腺科和儿外科、普外科四大类。

1.2 调查方法 制作相应的调查表，记录其性别、姓名和年龄等一般信息后，记录相应的手术信息，包括诊断情况、手术名称及住院天数等，记录关于抗菌药物的使用情况，包括用药名称、使用用药、使用天数等，并制作相应的表格进行统计，从抗菌药物的使用、使用时间、药物选择上面来看我院的用药方式是否符合国家的标准与要求。

1.3 评估标准 按照我国相应的卫生部的抗菌用药要求，对于I类清洁手术一般并不适应采用抗菌药物，因此在确定使用过程之中，要严格按照我国对于抗菌药物的标准与要求进行，熟练掌握相应地使用药物选择、使用药物时间、使用药物用量等内容。

2 结果

2.1 I类清洁手术围手术期预防用抗菌药物使用率

我院I类切口手术预防用抗菌药物4个主要科室的使用率具体见表一。

由表一可以看出我院对I类清洁手术围手术期预防用抗菌药物的使用率并不高，对抗菌药物的使用有着明显的控制，并且按照我国标准与要求严格执行。我院在I类清洁手术中，对抗菌药物的使用是以我国最新的抗菌药物使用的标准为主，一共选取了325例，使用抗菌药物为86例，其我院总体使用率在26.5%左右，符合1类清洁手术预防使用抗菌药物的比例不得超过30%。

2.2 抗菌药的选择 我院I类清洁手术围手术期预防用抗菌药物的品种并不多，使用的时间也不长，并且随着用量也逐渐调整，使之符合国家关于抗菌药物的使用标准与要求。我院关于I类清洁手术期预防用抗菌药物的使用种类和用药例数的具体情况可见表二。

2.3 临床效果 从我院的具体325个案例中来看，无论是较多的儿科手术和乳腺手术，还是较少的骨科手术和普外科手术，其关于抗菌药物的使用率并不高。但是在使用抗菌药物后，其关于头孢的使用量最为明显。尤其是在乳腺手术中，只要使用到抗菌药物，那么头孢百分之九十会被使用，这也从侧面说明在I类清洁手术围手术期预防用抗菌药物中头孢的效果最好，特别是对乳腺手术表现更为突出与明显。

3 讨论

从2004年起，国家就已经下达了关于在I类清洁手术期预防用抗菌药物的使用通知，可是对于各大医疗场所的控制效果并不明显与突出。在2009，国家又再次下达了关于抗菌药物的使用通知，在通知出台以后，我国很多的医疗场所开始意识到了关于抗菌药物的使用重要性，不合理的抗菌药物使用可能会给后期的治疗带来很大的负面作用，可是虽然随着我院对于抗菌药物的使用逐渐趋向于科学化与合理化，但是依旧存在着一些较为不合理的状况。

3.1 是否应该采用抗菌药物 现今，很多专家与学者都对是否该使用抗菌药物进行讨论与研究，甚至有部分医学专家已经提出不应该使用抗菌药物。但是众所周知的，抗菌药物的使用对于I类清洁手术围手术期预防的效果与作用是别的消毒和灭菌无法代替的，它的作用至今依然是毋庸置疑的。但是，即使适用抗菌药物，也应该需要严格的杀菌操作和灭菌处理。但是目前很多医师对于抗菌药物的使用存在着一定的误区，认为只有大量使用抗菌药物才可以达到所理想的效果，进而形成最佳的预防效果。甚至也有部分医师认为使用不足量的抗菌药物，可能会给手术后期带来一定的危害，容易引发医患，进而给自身带来麻烦。因此，恰恰是这诸多原因，导致很多医师在使用抗菌药物的时候没有按照合理的国家的规制要求进行。因此，对于医师在使用抗菌药物的时候，要受到合理的监督，选择作为合理科学的用量，这样才能使预防效果达到最佳，对后期的病人也不会造成一定的伤害。

3.2 给药时机 在接受清洁手术者，最好应该在手术之前的半个小时至两个小时之间进行用药，或者是麻醉开始的使用进行使用药物，在确保手术的切口暴露局部的组织足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物濃度。在整个清洁手术之中，使用药物的时机直观重要。如果使用过早，很容易导致在手术之中体内的抗菌药物不足，使后续的预防效果无法达到最佳的状态。如果使用时间过晚，很容易导致细菌发生感染和种植，错过最佳的预防时间，对后期造成很大的危害。因此，我院的医师需要熟练掌握抗菌药物的用药时间，使之形成最佳的预防效果。在我国的通知出台后，其实我院医师已经对用药时间较为熟练掌握，但是还需要进一步的加强与重视。

3.3 用药品种的选择 在对于抗菌药物的选择上，应该首先选择杀菌剂，并且抗菌需要具有较强的组织渗透能力，并且需要具备较好的价格，形成一个高的性价比。尤其是对于一些安全、不良反应较少的抗菌药物更应该是我院的首选。其实，从我院的抗菌药物的使用来看，我院的头孢菌素使用的主要还是第一代为主，可以对其进行有效地预防效果，达到最佳。无论如何，在对抗菌药物的选择上，需要严格遵循国家卫生部的文件规定，选择最为合理的抗菌药物进行使用。

参考文献：

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陈斌国.I类切口清洁手术围手术期预防用药调查分析[J].中医临床研究，2015，7（21）：106-107.

卫生部.卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知[S].卫办医政发[2011]56号