四联疗法治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡的疗效观察

高薇娜

【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）02--01

消化性溃疡多指发生在胃及十二指肠部位的溃疡，该病是一种常见的慢性病，致病原因可能为胃酸分泌过多、黏膜保护作用减弱及幽门螺杆菌感染等，该病会导致患者出现长期的反复发作性的上腹疼痛，给患者的生活带来一定的负面影响[1]。临床上目前治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡的方案主要有三联疗法与四联疗法，三联疗法为两种抗生素+一种质子泵抑制剂，四联疗法为三联疗法+一种铋剂[2]。为探究这两种方案的临床疗效有无明显差异，为今后的临床用药选择提供有效参考，我院进行了本次研究，对90例患者分组后分别采用了三联疗法及四联疗法进行治疗，现将本研究的相关内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2016年1月-2017年6月期间我院收治的90例幽门螺杆菌阳性的消化性溃疡患者作为研究对象，按照随机分配的方法将其分为两组，应用四联疗法治疗的45例患者设为四联组，应用三联疗法治疗的45例患者设为三联组。四联组患的男女比例为29：16，最低年龄为24岁，最高为66岁，平均（44.63±8.42）岁；三联组患者的男女比例为28：17，最低年龄为23岁，最高为67岁，平均（44.17±8.83）岁。本次研究中的所有入选患者均已经过相关实验室检查和病理学检查被确诊为幽门螺杆菌阳性消化性溃疡，所有患者对各自的治疗方案均知情且自愿配合本次研究，均已签署知情同意书。两组患者的一般资料对比后，差异不具有统计学意义，p>0.05，可在临床进行对比研究。

1.2 排除标准[3] 排除以下患者：（1）排除本次治疗前2周内服用过抗生素的患者；（2）排除具有胃肠道手术史的患者；（3）排除合并严重心肝肾等疾病的患者；（4）排除患有严重全身性疾病的患者；（5）排除妊娠期妇女。

1.3 治疗方法 四联组采用四联疗法进行治疗，四联疗法的药物为：（1）雷贝拉唑钠肠溶片（生产企业为：海南中化联合制药工业股份有限公司，批准文号为：国药准字H20110160，规格为：10mg×14片/盒），每日2次，每次1片；（2）甲硝唑片（生产企业为： 湖北华中制药有限公司，批准文号为：国药准字H42020388，产品编号：B14202010599，规格为：0.2g*100片/瓶），每日3次，每次4片；（3）阿莫西林胶囊（生产企业：珠海联邦制药股份有限公司中山分公司，批准文号为：国药准字H44021351，规格为：0.5g*20粒/盒），每日3次，每次2粒；（4）枸橼酸铋钾胶囊（生产企业为： 丽珠集团丽珠制药厂，批准文号为： 国药准字H10920098，规格为：0.3g*40粒/盒），每日4次，每次1粒。以上四种药物同时服用，连服2周。

三联组采用三联疗法进行治疗，三联疗法的药物为雷贝拉唑钠肠溶片、甲硝唑片、阿莫西林胶囊，用法用量与四联组相同，同样连服2周。

两组患者在治疗过程中均进行门诊随诊，4周后复查病情。

1.4 觀察指标[4] 4周后对比两组患者的临床疗效，疗效标准分为以下四个等级：①治愈：溃疡及其周围炎性完全消失；②显效：溃疡消失，但仍存在炎性；③有效：溃疡缩不低于50%；④无效：溃疡缩小低于50%。总有效率为治愈率、显现率及有效率之和。另外，在4周后对比两组的幽门螺杆菌根除率。

1.5 数据处理方法 本研究中的数据采用SPSS 23.0统计学软件进行处理，患者年龄采用±s表示，t检验，患者性别、临床疗效及幽门螺杆菌根除率采用n及百分比表示，检验，结果以P<0.05表示差异显著，具有统计学意义。

2 结果

4周后，四联组中治愈14例，显现17例，有效11例，无效3例，治疗总有效率为93.33%；而三联组中治愈11例，显效14例，有效9例，无效11例，治疗的总有效率为75.56%。由此可见，四联组的总有效率明显高于三联组，组间差异具有统计学意义（P<0.05），详见表1。另外，在幽门螺杆菌根除率上，四联组的根除率为95.56%（43/45），而三联组的根除率为80.00%（36/45），两组对比，=5.075，P=0.024，表明组间差异也具有统计学意义。

3 讨论

多数消化性溃疡患者的致病因素都与感染了幽门螺杆菌有关，临床在治疗幽门螺杆菌阳性的消化性溃疡患者时，如不能有效的根除幽门螺杆菌，将会导致患者容易发生并发症或溃疡容易复发，因此，能否有效的根除幽门螺杆菌是消化性溃疡治疗成败的关键[5]。另一方面，消化性溃疡也与胃及十二指肠的黏膜侵袭因素强于黏膜自身防御-修复因素有关，因此临床治疗时给与具有黏膜保护作用的药物也是十分重要的。

本次研究所使用的药物中，雷贝拉唑属于质子泵抑制剂，它不仅具有抑制胃酸分泌的作用，同时还可通过直接攻击或抑制幽门螺杆菌脲酶来实现抗幽门螺杆菌的作用；甲硝唑属于5-硝基咪唑类抗生素，阿莫西林为β-内酰胺类广谱抗生素，这两种药物都属于广谱抗生素，两种药物合用，抗菌作用更强；枸橼酸铋钾可在溃疡的表面形成一种坚固的氧化铋胶体沉淀，是一种很好的粘膜保护剂，另外它对胃酸分泌也有抑制作用，并且枸橼酸铋钾还具有延缓幽门螺杆菌耐药性的作用，因此该药对幽门螺杆菌的根除和溃疡的愈合均有促进作用。

本次研究中，三联疗法为雷贝拉唑+甲硝唑+阿莫西林，而四联疗法则在三联疗法的基础上加用了枸橼酸铋钾，通过研究结果可看出，加用枸橼酸铋钾的四联疗法治疗幽门螺杆菌阳性的消化性溃疡时，无论是在临床疗效方面还是在幽门螺杆菌的根除率方面，结果均明显优于三联疗法，两组间的差异均具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，临床在治疗幽门螺杆菌阳性的消化性溃疡时，选用四联疗法的治疗效果较三联疗法更优，四联疗法可明显提高治疗的总有效率及幽门螺杆菌的根除率，患者的获益较大，值得在临床中进行推广。

参考文献

马军霞.四联疗法与三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡疗效比较[J].中国基层医药.2015（22）：3454-3456.

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