火针治疗中风后偏身感觉障碍的疗效观察

杜腾飞　韦英姿　杨静逸

【中图分类号】R743.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）02--02

近些年来，脑中风受到了医学界越来越多的关注，发病人数呈上升趋势，发病人群呈年轻化趋势。目前临床针对脑中风的研究多针对于中风后肢体运动障碍，语言和吞咽功能的障碍，对中风后偏身感觉障碍的研究资料还不够，研究相关资料[1]显示约65%的中风病人有不同类型和程度的感觉障碍。本病病程长，疗效差，给患者的日常生活造成了极大的困扰和痛苦。

1 临床资料

1.1 一般资料 60例患者均来自于2015.9-2017.9月在东阳市中医院住院治疗的病人，符合纳入标准，将其随机分为两组，火针治疗组和常规针刺治疗组，两组患者在年龄、性别、病情程度和病程等一般资料方面进行比较，结果差异无明显统计学意义（P>0.05），两组资料存在可比性。

1.2 诊疗标准 （1）中医诊断 ：参见国家中医药管理局脑病急症协作组所制定的《中风病诊断与疗效评定标 准 （试行 ）》[2]进行诊断。（2）西医诊断 ：参见 1995 年中华医学会第四届全国脑血管病学术会议修订的《各类脑血管 疾病诊断要点 》[3]进行诊断。

1.3 纳入标准 ①符合中医诊断中风病和西医诊断脑梗死或脑出血者 ；② 年龄 30 ～ 70 岁 ；③ 病程在 14天之内 ；④ 经颅CT或MRI确诊为缺血性脑梗死或脑出血 ；⑤ 伴有不同程度偏身肢体 感觉障碍 （发病前均无肢体感觉障碍 ），肢体感觉评测积分 ≤ 35 分，患肢肌力≥3 级 ；⑥ 患者意识清楚、精神正常，对检查有表达能力；⑦患者能够配合针刺治疗。

1.4 排除标准 排除合并有心脑血管、肝、肾、内分泌系统和造血系统等严重原发疾病 ；精神病患者、孕妇 ；不能耐受和坚持针刺治疗者。

1.5 脱落标准 治疗期间依从性差、选用其他治疗方法影响有效性评价的、自动退出的。

2 治疗方法

2.1 火针治疗组 取穴：患侧肩髃穴、臂臑穴、肘髎穴、曲池穴、手三里、外关、伏兔穴、梁丘穴、足三里、丰隆穴、悬钟穴等及阿是穴。操作方法：根据病情选择合适的便于医生操作及患者舒适的体位，对需要火针治疗的部位进行严格消毒，点燃酒精灯，采用规格为0.40mm*45mm规格的火针将其针尖部在酒精灯上烧红后，迅速刺入对应穴位，随机迅速拔出，不做留针，刺入深度约3-5mm，用干棉球按压出血部位，针后予施针部位碘伏棉球消毒，嘱患者当日施针部位忌水，每3天治疗1次，治疗5次之后休息3天再做下一疗程，一共治疗30天。

2.2 常规针刺治疗组 取穴：患侧肩髃穴、臂臑穴、肘髎穴、曲池穴、手三里、外关、伏兔穴、梁丘穴、足三里、丰隆穴、悬钟穴等及阿是穴。操作方法：患者取仰卧位或侧卧位，用碘伏棉签对所取穴位进行常规消毒，选取0.25mm*40mm针灸针在对应穴位进行针刺，然后接电针，留针30分钟，波形选用连续波，每日针灸一次，连续针刺6天后休息2天再进行下一个疗程，一共治疗30天。

3 疗效观察

3.1 观察指标 参见感觉障碍评定积分[4]（改进 Fugl —M eyer 及Lindm ark 评价法 ），并根据患者自述的偏身感觉障碍的改变程度（触觉、痛觉、温度觉、本体觉、实体觉及两点辨别觉 ）。最高得分为42分，最低分为 0分 ；浅感觉最高积分20分，最低0分 ；本体觉最高积分16分，最低0分 ；皮层觉最高积分6分，最低0分。

3.2 疗效评价指标 痊愈 ：病人自述症状已基本消失，患肢与健肢比较差别不明显，治疗后积分比治疗前增加25分及以上，治疗后总积分大于40分以上，若为单项感觉障碍，治疗后总积分大于最高总积分的90%以上；显效：病人自述症状有相对显著的好转，治疗后总积分小于40分，若为单项感觉障碍，其积分治疗后大于最高积分的 70% 以上 ；有效 ：病人自述症状较前有一定程度的改善，治疗后总积分提高 5 分以上，若为单项感觉障碍，其积分治疗后大于最高积分的 50%以上 ；无效 ：病人自述症状无明显减轻，治疗后总积分提高小于 5分，若为单项感觉障碍，其積分治疗后达不到最高积分的 50%。当病人自述症状与所测试得到积分结果不相符时，以病人自述症状改善程度为准。

3.3 统计学方法 统计分析采用 SPSS 13.0 统计软件包，计量资料用均数 ±标准差 （±s）表示，采用t检验 ；计数资料用检验 ；等级资料用秩和检验。

3.4 治疗结果 火针治疗组总有效率 83.3%，常规针刺治疗组总有效率73.3%。火针治疗组和常规针刺组比较差异具有统计学意义（P < 0.05 ），可见火针治疗组总有效率优于常规针刺治疗组。见表1

4 讨论

近些年来，心脑血管疾病受到社会越来越多的关注，全世界每年死于心脑血管疾病的人数超过1500万人，心脑血管疾病已然成为人类生命的第一终结者。脑中风带给人们的伤害远不止高死亡率，其发病率和致残率都相当之高，已经成为严重的医学、社会问题，引起国内外医学界的高度重视。但目前对该病的研究方向多集中在于患侧肢体运动障碍、语言障碍、吞咽障碍这几方面，而针对感觉障碍这一常见症状的研究资料还不够多，治疗手段较少。脑中风病人偏身感觉障碍，包括一般的感觉障碍以及高级中枢——大脑皮层的复合感觉的障碍，究其原因多为脑缺血坏死血肿压迫，从而造成感觉神经中枢和传导通路的损伤，从而出现各种各样感觉缺失、感觉减退、感觉过敏、疼痛或感觉异常等。感觉障碍在中医典籍中常常被描述为麻木、不仁等。《黄帝内经 》中多处提及“麻木 ”和“不仁”，认为卫气、荣气运行涩滞为关键的病机。如《素问 ·风论 》日：“卫气有所凝而不行，故其肉有不仁也 ”；《素问 ·逆调论 》说 ：“荣气虚则不仁，卫气虚则不用，荣卫俱虚则不仁且不用”等。在临床工作的过程中笔者体会到，通过常规针刺的方法在治疗中风帮助患者改善肢体运动方面有良好的疗效，但在治疗偏身感觉障碍的时候，尤是麻木和疼痛症时收效不明显，但采用火针治疗却有明显疗效。火针具有针和热的双重作用，借助火力的温热和强刺激作用，改善局部微循环，加快局部的新陈代谢，调整血流变，增强局部营养，改善神经细胞供血，促进神经细胞的修复，感觉障碍得以缓解。从经络角度分析，火针具有温经散寒，活血化瘀，扶正祛邪，软坚散结，升阳举陷等作用。借助火针的温热之力刺激穴位，可以激发人体经气，增加人体阳气，疏通经脉，调和气血。

通过观察发现，火针治疗脑中风后的偏身感觉障碍有良好的疗效，较之于常规针刺治疗手法，疗效有显著提高，且该操作方法具有易操作，节省时间，节省患者经济费用等优点，值得临床推广。

参考文献

陈晓虹 ，王玉 洁 ，孙 晓菊.偏瘫 肢体 的感觉 障碍[J].现代康复 ，2000，4（4） ：486—488.

国家中医药管理 局脑病 急症协 作组.中风病诊 断与疗效评定标准（试行 ）[J].北京 中医药大学学报 ，1996，19

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中华神经科学会 ，中华神经外科学会.各类脑 血管疾病诊断要点IJ].中华神经科杂志 ，1996，29（6） ：379—381.

周智 梁，杨 家荣 .刺血疗法 治疗脑 血管疾病偏 身感觉 障碍疗效 观察[J].上海针灸杂志，2004 ，23（5）：6 —7