中药葛根注射液辅助溶栓治疗急性心肌梗死的效果

明玉成　邓晓兰　赵丽丽　安小军　李晓光　韩玮　史翠红　王建平　刘艳清

【中图分类号】R542.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）02--01

随着溶栓治疗技术和药物的不断完善，急性心肌梗死死亡率逐年下降，而后期心功能衰竭和室性心率失常成为死亡的主要原因。急性心肌梗死后期心功能下降的原因是冠状血管再灌注引起的心力衰竭、心律失常等。发生急性心肌梗死后，积极给以尿激酶溶栓、扩血管、能量合剂等治疗，有助于冠状血管再通，缩小心肌梗死面积，证实有肯定效果，而葛根具有清热、降火、排毒的功效，现代药理研究证实，葛根在预防冠状动脉痉挛，改善急性心肌梗死心肌微循环，增加心脏功能的贮备方面，对西医治疗都有协同作用，经过临床验证，在尿激酶治疗的基础上，辅以中药葛根注射液，能提高治疗效果，改善预后，报告如下。

1 临床资料

1.1 病例来源 收集2014年3月-2017年12月在沽源县人民医院就诊的急性心肌梗死患者70例，按随机数字表法分为对照组35例，其中男18例，女17例，年龄31-59岁，平均年龄（41.2±10.6）岁，发病距离就诊时间0.5-3小时，平均（1.5±0.8）小时，均在3小时内使用了尿激酶溶栓治疗；观察组35例，男19例，女16例，年龄31-59岁，平均年龄（41.7±10.8）岁，发病距离就诊时间0.5-3小时，平均（1.6±0.7）小时，均在3小时内使用了尿激酶溶栓治疗并辅助给以葛根注射液；2组患者的病情、性别、病程等一般资料无差异，P>0.05。

1.2 治疗方法 对照组患者均给以尿激酶150万单位加入0. 9%氯化钠注射液100毫升中，30分钟内快速静脉滴注，然后给以尿激酶150万单位加入0. 9%氯化钠注射液500毫升中，持续静脉点滴>12h，连续治疗1周，治疗过程中，根据病情选用镇静剂、β受体阻滞剂、硝酸酯类、他汀类调脂药、血管紧张素转换酶抑制剂等，溶栓过程中密切注意过敏反应和血压情况，观察心力衰竭发生率、严重心率失常发生率、休克发生率，监测凝血指标；观察组患者在对照组基础上，给以葛根注射液（浙江康恩贝医药集团有限公司生产，国药准字H33020186）500 mg加入5%葡萄糖注射液250 mL，静脉滴注1周。

1.3 观察指标：治疗过程中收集患者半小时胸痛缓解病例数、2小时ST下降超过5%的病例数、冠脉再通病例数及最终死亡病例数。

1.4 统计学处理 将收集的数据输入SPSS19.0统计学软件，采用卡方检验方式进行计数资料比较，当P值小于0.05时，具有意义。

2 结果

观察组各项指标明显优于对照组，差异有统计学意义P<0.05。见表1。

3 讨论

急性心肌梗死发生在动脉粥样硬化斑块破裂诱发局部血栓形成导致血管急性闭塞，抢救的关键是紧急开通闭塞血管，恢复血流，是当前的急诊介入治疗（PCI）效果可靠，但基层医院不具备PCI治疗条件，所以尿激酶溶栓治疗仍不失为快速血管重建的有效方法。但是尿激酶为非选择性的溶栓剂，对全身纤维蛋白原降解极为明显，溶栓期间常测定不到血浆纤维蛋白原含量，使得溶栓治疗后短时间内不存在再次血栓形成的可能，然而，临床上仍有部分患者会发生心力衰竭、心律失常等，严重者导致死亡，所以对于尿激酶溶栓治疗有效即血管再通的急性心肌梗死患者，往往于溶栓治疗后开始给予低分子肝素皮下注射，以预防再次血栓形成。

临床上通过半小时胸痛缓解病例数、2小时ST下降超过5%的病例数、冠脉再通病例数等这些客观指标，可以评价溶栓治疗的效果，而对辅助抗凝治疗的益处没有太多的依据证明有益。中医将急性心肌梗死归为胸痹心痛，阳微阴弦，即上焦阳气不足，下焦阴寒气盛，导致胸阳不振，阴邪内盛，水湿停聚，上泛胸中而胸痹心痛。葛根药性升发，能举阳气，鼓舞机体正气上升，津液输布。葛根总黄酮能抑制二磷酸腺苷诱导的血小板聚集，大幅增加微血管运动的振幅和提高局部微血流量，使血浆肾素活性和血管紧张素活性显著降低，改善心室重构，从而减少心肌梗死的并发症。从本研究结果可以看出，中药葛根注射液与尿激酶溶栓联合治疗心肌梗死时，能明显改善心肌梗死發病时相关指标，其半小时胸痛缓解率、2小时ST下降超过5%病例数、冠脉再通率均明显高于对照组，说明引入葛根注射液治疗，对心肌梗死抢救成功有很高的临床价值，值得临床推广。

参考文献

孙颖.急性心肌梗死的溶栓治疗[J].中国社区医师（医学专业），2013，15（5）：50.

陈纪林.急性心肌梗死的溶栓治疗[J].中华医学杂志，2005，85（1）：69-70.

张永恒， 张艳， 卢乙众.葛根素联合银杏达莫治疗心肌梗死的疗效观察[J].中成药，2010，32（5）：891-893.