医学专业学生实习管理机制探讨

廖世英

【中图分类号】R717 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）02--01

临床实习是医学人才培养遵循理论与实践相结合的方式，尤其是培养高素质应用型医学人才不可缺少的途径，是学生知识转化能力、肩负起社会责任的基础。随着社会经济、科学技术的发展，医疗体制的改革，政府投入了大量的财力和人力，保障人人享有，全民纳入医保，医务人员的需求量激增；同时，对医务人员也提出了更高的要求。然而，随着就业形势的严峻，学生的就业压力不断增大，以及学校和医院之间的协调不够等因素的影响，使临床实习面临着诸多困难，在一定程度上直接影响了实习教学工作的质量。

1 研究对象和方法

选取2014级部分实习学生，分布在不同10家医院，分别有临床专业、护理专业、医学检验专业等不同专业的学生100名，开展实习学生对学校、医院和带教老师在实习管理上的意见和建议进行调查。

②在实习学生进行问卷调查的10家医院，对50名管理人员和带教老师进行问卷调查，开展用人单位对学生综合素质、专业基础、专业技能、综合能力等进行调查。

将以上用人单位和学生的调查结果进行整理和分析，找出目前学生实习现状，获得解决问题的研究方向，提出管理机制。

2 目前学生实习现状

1.1 学校方面 就我校而言，没有单独设立专门分管实习的部门，由教务处负责管理；②分管实习的老师队伍缺乏，无法正常到实习单位进行巡查；③辅导员与实习生缺乏沟通，辅导员不是管理应该年级专业，学生一旦进入实习，辅导员就会接新生班级，就会将精力投入到新生中，顾不上对实习生的管理；④专业老师也因为课时多，任务重，无法经常到实习单位去沟通、交流。

1.2 医院方面 制度落实不到位。凡能接受学生实习的医院，都应有实习生管理制度，但在学生的实习过程中，有些医院把制度流于形式，在实习之前没有很好的组织学生学习，没有将这一制度很好地落实到具体科室及实习带教老师。

管理不到位。其一、大多数学生到医院实习后，医院将学生交到各个科室，很少去过问学生实习的情况。科室领导也因为处理科室大大小小的事务，没有时间去管理，就会造成医院-医教科（护理部）-科主任（护士长）-带教老师之间的管理脱节。医院往往只凭带教老师及科室的一纸鉴定， 缺乏对教与学的客观评价标准， 不利于学生的培养。其二、有些医院实习带教老师不固定、不稳定，哪位老师上班就由哪位老师带，这样，频繁的换带教老师，不便掌握学生的基本情况。其三、实习带教老师职责不明确。因为带教老师要承担繁重的医务工作，如果额外带领实习生，很难保证有充足的时间和精力认真带教，去亲自指导学生每项操作，增加了工作压力，不免产生抵触情绪。

患者不容易接受实习生的服务。目前患者对医疗质量要求越来越高，带教老师担心学生操作不当而引起医护患矛盾。另外，患者不太配合实习生完成一些技术含量较高的医护操作，因而造成实习生对技术含量较高的操作机会匮乏进而在临床实习生中产生无所事事的感觉。因此，学生渐渐对实习失去了热情和学习的动力。

1.3 学生能力和素质方面 学生就业与实习的冲突。其一、由于就业形势严峻，学生产生实习冲突，专科学生，面临着更加严峻的考验。不少学生为了能尽快找到一份工作，而在实习尚未结束时就东奔西走，到处联系工作单位，严重影响其自身的实习，使实习医院编排的实习轮转表无法正常运行。其二、专科培养的是基层医务工作者，但大多数学生，定位不准，一心想到大城市、大医院工作，以为到这样的医院，才能出人头地。其三、部份学生，在实习的时候要准备专升本，导致实习生因为精力不集中，并且对实习工作产生反感，提不起兴趣。

学生适应工作环境的能力不强。如今，大多數学生都是独生子女，家里的小皇帝，独立生活能力差，并且在性格上比较孤僻，从而缺乏与人沟通的能力，缺乏生活的锻炼，喜欢以自我为中心，缺乏对他人的关爱和奉献精神。因此，当实习生面对医院这个特殊而且复杂的新环境时会感到莫名的孤独和害怕，在面对患者的时候，又难以体会患者生病的痛苦及不幸，难以激发其一心为患者服务的理念。

学生专业基础较差。很多实习生在大学期间，将更多的精力放在了英语、计算机的考级和各种活动上，没有扎实的医学理论知识，直接影响到实习生的操作能力。以护理学生为例，部分护理学生在校期间对护理操作技术没有多花时间练习，对日常重复的基础护理工作不屑一顾，最终导致了动手能力差。所以，有些三甲医院的护士长反映，现在的学生知识不扎实，不能放手将工作任务交给学生。

2 管理机制与对策

学校和医院必须协调配合，在实习环节中的管理制度需要更加科学、完善，既要确保医院各项工作的顺利开展、减少医疗事故和医疗纠纷的情况下，同时，加强对实习生的管理，加强学生动手操作、技能水平的提高，才能培养出高素质的优秀人才。

2.1 学校方面 完善学校建立对实习教务专人、学院实习干事、专业指导老师、辅导员一体化的管理队伍。

建议学校成立专门分管实习的部门，学院成立专门分管实习的办公室；增加分管实习的老师，以便更好的完成实习巡查；辅导员的管理最好是从大一到实习结束，这样能更好的掌握学生的思想动态；专业老师也应按照实习大岗要求，经常到实习医院了解学生专业知识和专业技能的学习情况。

2.2 医院方面 完善医院建立领导负责、实习带教专人指导的制度。医院应该选择素质高、认真负责的医务人员作为带教老师，根据实习大纲的要求逐一落实。

①强化实习教育。实习医院在学生入岗实习前，召开实习前动员大会，强化学生的职业责任感，强调实习阶段对于医学生的重要性，强调实习中应遵守的规章制度和纪律，以及在实习中应该注意的事宜，比如：无菌操作原则、对病人的隐私保密等。

②严格按照实习大岗要求进行。学校将学生交到医院，这是对医院的信任。实习医院，接收来自不同学校且各个层次的学生，比如研究生、本科、专科学生，医院应该严格按照不同层次的学生制定相应的实习大岗要求，严格按照学校的实习计划安排学生实习，按照实习计划分配到内、外、妇、儿科等科室进行全面轮换。

③加强实习指导教师队伍的管理。医学类专业的操作性和实践性非常强，专科学生，三分之一时间都在医院实习，实习指导教师的教育对学生的培养至关重要。因此，医院的实习指导教师，应具备实习指导教师资格，应该具有较高的思想道德素质、专业知识、专业技能和教书育人的能力。医院方面，应加强对实习指导教师的培养，建立相应的激励机制，增强实习指导教师的积极性和主动性。实习指导教师，应多给学生实践操作的机会，做到放手不放眼，才能更好的培养学生。

④加强院方管理。医教科（护理部）作为医院的领导，也是直接与学校联系学生的管理部门，应经常到科室，与科主任、护士长和带教老师沟通、交流，了解学生的实习情况，包括学生理论知识、操作技能，学生的组织纪律、有没有在岗，学生是否能处理好与病人之间的关系等进行全面了解，并做好相关记录。这样，在学生实习结束进行实习鉴定时，才能全面综合、实事求是的评价学生。

2.3 强化对学生综合素质、能力的培养

①建立实习前的学生素质、能力评价制度，提高实习生的基础质量。学生在校期间，加强学生的思想教育、职业道德教育，让学生认识到学习理论的同时，临床实习的重要性，加强学生临床见习和实践操作技能的训练。多开展技能训练大赛，评选技能方面的优秀学生，通过技能大赛强化学生的技能训练。强化岗前培训，适当增加岗前培训的时间，培养学生综合素质和综合能力。

②逐步探索学生实习对就业的支持作用，正确引导学生专升本，实现不影响实习质量，提高学生实习的积极性。正确引导学生就业、专升本与实习三者之间的关系。从大一新生开始，应对学生进行职业生涯规划教育，减少学生专升本和就业的彷徨，尽早明确人生目标。学生实习期间，更应加强思想教育，明确三者的关系，引导学生在教学实习5个月的时间，安心实习，强化临床实习技能，为更好的成为一名合格的医务工作者奠定基础。教学实习结束后，学校会安排学生双向选择，进行顶岗实习或者直接鉴定就业协议；专升本的学生，抓紧时间复习，实现就业、专升本与实习三赢。

③加强实习生在病区的理论强化学习、素质教育。医院应定期召开业务学习、学术讲座等培训，加强学生对专业知识和实践技能的培训，注重对学生医德、医风的培养，加强学生与病人的沟通能力，正确处理医护患关系，减少不必要的医疗纠纷。在实习期间，不要丢弃书本，要边实习边学习，要勤学多问，提高自身修养。

④学校定期深入医院考核实习生。学校应定期深入到医院，与医教科、护理部、临床实习带教老师等一起，严格按照实习大纲要求，考核实习生，包括理论、技能、纪律、医德、医风等方面的考核，定期考核，包括入科和出科考试，保证教学任务的完成和落实。学生在进院实习时，明确规定，考试不合格的学生，合理延长实行时间，直至考试合格为止，这样能更好地督促学生努力学习，是一种行之有效的方法。

总之，学生在医院实习，是学生在校学习的延伸，学校应加强与医院沟通联系，定期召开校院产学协作会。实习指导老师、教研室的专业教师、辅导员应该定期深入医院，与医院、实习带教老师沟通、交流，了解学生的实习情况，将学生存在的问题及时反馈，管理部门要认真、详细分析反馈的信息，及时采取措施，处理和解决学生实习中遇到的困难。只有双方建立一个互动、双赢的有积极性的管理体系，才能培养出适应基层的高素质的医疗卫生人才。

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