重度子痫前期的护理进展

梁民金

【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）02--01

妊娠高血压疾病是妊娠与血压升高并存的疾病，发病率5%-12%，严重影响母婴健康，是孕产妇和围产儿死亡率升高的主要原因[1]。重度子痫前期是妊娠高血压疾病的一种类型，按照妊娠期高血压疾病诊治指南（2015）解读，可表现为以下任何一种情况：BP≥160/110mmHg；24小时尿蛋白≥2.0g，少尿（24小时尿量<400ml、或每小时尿量<17ml）；血肌酐>106μmol/L；血小板<100×10 9/L；微血管溶血表现有贫血、黄疸或血酸脱氢酶（LDH）升高，持续上腹部疼痛及肝包膜下血肿或肝破裂表现；肝酶异常；血清ALT或AST升高，持续头痛或视觉障碍或其他中枢神经系统异常表现；心功能衰竭；肺水肿；胎儿生长受限或羊水过少、胎死宫内、胎盘早剥等[2]。根据孕周可分为早发型和晚发型。合理有效的治疗和采取有效的护理措施是减少母婴并发症和降低孕产妇死亡率的关键。现将重度子痫前期的护理问题和护理措施综述归纳如下。

1 常规护理

1.1 置于单人病房避免声光的刺激。保持床单元平整，拉起床栏，防止坠床。卧床休息，以左侧卧位为主，纠正右旋子宫，减轻对腹主动脉及下腔静脉受压，有利胎儿血氧供应[3]。各项治疗与护理操作集中进行，严格控制探视。

1.2 氧疗。一天吸氧2次，每次30分钟，氧流量2升/分，以提高血氧含量，改善组织缺氧及胎儿血氧供应[4]。

1.3 期待疗法。严密观察病情变化：监测血压脉搏呼吸1-2小时一次，记录24小时出入量，测体重一天一次，胎心音听诊每4小时一次，胎动计数3次/天并统计24小时胎动数，观察患者有无自觉症状如头晕、眼花、视力模糊、恶心、呕吐、心慌、胸闷，观察有无宫缩、见红、胎膜早破等。备好急救药品物品，如氧气、急救药品、吸引器、开口器、压舌板等。遵医嘱使用促进肺成熟（胎肺成熟）药如地塞米松等[5]。

1.4 入院后必须完善各项检查，孕妇方面：眼底检查、凝血指标、心肝肾功能、血脂、血尿酸、血电解质、24小时尿蛋白定量、心电图等；胎儿方面：测宫高腹围了解胎儿的发育，B超、胎心音监测了解胎儿状况，查脐动脉血流了解胎盘供血情况等[6]。

2 健康教育

孕妇对疾病的认知关系到孕妇及胎儿的健康、治疗效果和预后。积极开展妊娠期和围生期保健授课，使孕妇掌握孕期基础知识，自觉规律的进行产前检查，及时发现高危因素及时治疗是减少并发症的关键[7]。

2.1 向产妇及家嘱介绍疾病病因及治疗护理的方法，解答病人疑问。

2.2 饮食指导。饮食宜进食富含蛋白质、维生素及铁、钙、镁、硒、锌等微量元素的食物，宜清淡饮食，忌辛辣刺激食物，摄入新鲜蔬菜水果，蔬菜每日达到500g以上，水果至少200-400g之间。饮食保持低脂肪，低碳水化合物，少盐、少食多餐，形成健康的习惯[8]。减少过量盐的摄入，但不应限制盐和液体的摄入，全身水肿者每日食盐摄入量不超过3g[9]。孕期每日补钙1-2g可降低妊娠期高血压疾病的发生。

2.3 休息指导。每日睡眠10小时以上，生活规律，保持心情愉快，情绪放松，减少刺激[10]。

2.4 告知用药的目的、用法、作用及副作用，使病人配合治疗。

2.5 告知病人如有头晕、眼视物模糊、阴道流血、腹痛等及时报告医务人员处理。

3 用药护理

子痫前期患者治疗原则：镇静、解痉、降压，有指征的利尿[11]。观察药物的疗效和毒性反应是治疗护理的重点。

3.1 解痉药物的护理。硫酸镁是预防重度子痫前期发展为子痫、或子痫发作时的一线用药[12]。用法：硫酸镁24小时总量不超过25g，用药时间长短根据病情而定。先用0.9%氯化钠100ml+硫酸镁5g快速静滴，1小时内滴完，后6—12小时用完余下的量。使用时注意观察硫酸镁的不良反应及中毒症状，不良反应有轻微面红和自觉发热。硫酸镁中毒观察指标：膝反射必须存在，呼吸每小时不少于16次/分，尿量每小时不少于25ml，24小时不少于400ml。尿少提示肾排泄功能受抑制，镁离子易蓄积而发生中毒[13]。备好急救解毒药，发现硫酸镁中毒的征象立即以10%葡萄糖酸钙注射液10ml缓慢静脉注射，利用钙离子与镁离子竞争细胞上的受体，从而阻断镁离子的作用[14]。用药过程中注意控制硫酸镁的剂量和速度，严密观察毒性反应是用药护理的关键。采用输液泵静脉滴注硫酸镁，输液泵应计量准确，速度恒速，不因体位改变而影响输注速度[15]。

3.2 镇静药的护理。使用镇静药可消除孕妇的焦虑和精神紧张，预防和控制子痫的发生，常用的有地西泮口服或注射剂，冬眠合剂等。使用时注意观察患者睡眠情况，并防跌倒及坠床。

3.3 降壓药护理。使用降压药物预防子痫、心脑血管意外、胎盘早剥等严重并发症。根据医嘱用药，二联或三联用药。注意血压控制在130-155/80-105mmHg，降压幅度不能太大，以平均动脉压（MAP）下降10%-25%为宜，不可低于130/80mmHg[16]。口服降压药首选拉贝洛尔，其次硝苯地平，静脉用药有：酚妥拉明、硝酸甘油、硝普钠等。口服按药物的半衰期合理安排给药时间。静脉给药注意使用微量输液泵，建立独立的静脉通道。硝酸甘油、硝普钠按要求使用避光输液器[17]。静脉用药要调节好速度使血压下降在预定范围，患者起床时动作要缓慢，须有人陪护，防止体位性低血压[18]。如发生低血压立即停止静脉用药，并报告医师处理。

4 心理护理

孕妇对疾病本身及其危险知道少，当了解其危险性后因担心胎儿安全而产生紧张、焦虑、恐惧、抑郁等不良情绪。入院后责任护士应及时评估患者心理状态，制定护理干预措施，有针对性的实施心理干预。

4.1 认知干预。介绍病区环境、主管医师、责任护士，介绍医院的医疗水平，为患者提供一个安静的住院环境，解答患者及家属的提問，营造良好的交流氛围，达到相互信任、互相配合的目的。介绍疾病的基本过程和护理方法，使孕妇认知疾病的危害，及早进行预防和治疗，是提高疾病治疗效果的关键[19]。

4.2 强化心理支持。做好家属的工作，使他们为患者提供生活和心理上的帮助。

4.3 强化产时及产后的精神安慰。特别是对死胎，新生儿失养的产妇给予安慰及精神支持。

5 产褥期护理

5.1 术后观察。适时终止妊娠是避免重度子痫前期孕妇发生不良结局和降低围产儿死亡率的根本解决方法，剖宫产可以有效避免阴道试产时宫缩所致的胎盘供血供氧不足和胎儿应激，在一定程度上减轻胎儿窘迫及新生儿窒息的发生率[20]。剖宫产术后1-5天仍是子痫及其他并发症高发期，3-6日是血压高峰期，要严密观察产妇生命体征、24小时出入量、产后出血量，合理用药，减少刺激，重视病人的主诉，使用镇痛泵等是治疗和护理的重点。重度子痫前期术后24-48小时仍要用硫酸镁预防子痫发生，但硫酸镁会抑制子宫收缩，易引起产后出血，要特别注意观察有无出血迹象[21]。术后用笔标注子宫高度，检查子宫收缩情况如子宫的软硬度、评估阴道流血量。腹部切口：术后沙袋压腹部4小时，注意观察切口有无渗血，局部有无红肿、压痛。如有渗血及时更换敷料，换敷料时严格执行无菌技术操作。观察有无胸闷，心悸表现，心率≥110次/分警惕有无心功能衰竭可能，及时报告医生处理[22]。

5.2 术后活动及饮食护理。王桂英，张莉[23]等快速康复外科护理理念主张评估产妇病情后早期离床活动，通过早期的锻炼，下肢活动，体位改变，对肠蠕动有促进作用，使肛门排气时间缩短，通过观察肠鸣音情况进食，肛门排气后进流质逐渐过度到普食，注意观察肛门排气情况，防止肠梗阻。

5.3 各种管路的护理。剖宫产术后开通2管以上的静脉通路，确保各种药物按时输入，保证用药安全。持续低流量吸氧可以改善全身血管痉挛引起的组织缺氧，促进腹部伤口恢复。

5.4 尿管及会阴护理。剖宫产术后留置尿管24-48小时，保持尿管管路通畅，防止折叠，脱落。观察尿量的性状，按时留取24小时尿蛋白，如发现酱油尿、尿少、尿蛋白定量翻倍，提示病情加重，及时报告医师处理。每日会阴消毒2次，勤换会阴垫，保持清洁，预防感染。

5.5 母乳喂养。产后48-72小时病情不稳定暂停母乳喂养，待病情稳定后再行母乳喂养；新生儿转儿科者，要教会产妇挤奶，每3小时挤奶一次，保持泌乳，防止奶涨[24]。

5.6 出院指导。病情稳定后按医嘱出院，出院后仍要每日监测血压，加强用药指导。观察恶露、子宫复旧情况，避免疲劳，合理休息和饮食。1月内禁止盆浴，2个月内禁止性生活，3年内避孕。出院后42-56天到医院复诊。

6 小结

重度子痫前期病情变化快，若不及时观察、处理极易发生严重并发症，危及母儿生命。其病因与母体、胎盘、胎儿等众多因素有关，产妇心理改变可加重病情，根据产科情况适时终止妊娠，重视围产保健工作，有效的药物治疗，严密监测生命体征，加强基础护理，良好的心理支持及家庭配合，护理人员熟练掌握操作技术，加强危重患者的抢救管理是提高治愈率，减少孕产妇与围产儿死亡率的关键。

参考文献

谢幸，苟文丽 妇产科学第八版[M]北京人民卫生出版社2013

杨孜，张为远. 妊娠期高血压疾病诊治指南（2015）解读[J]. 中国实用妇科与产科杂志，2015，（10）：886-893

郭丽. 64例重度子痫前期患者的护理体会[J]. 当代护士（下旬刊），2013，（12）：59-60.

张玲静，张静 妇产科护理查房[M]上海科学技术出版社，2011.1：59

林艳，林玉平，张丽，赖晓红. 早发型重度子痫前期期待治疗对母婴预后影响[J]. 海峡预防医学杂志，2016，（03）：96-99

陈喜云. 早发型重度子痫前期保守治疗观察[J]. 医学信息（中旬刊），2011，（01）：60-61.

卢绚丽，李华，潘小萍. 重度子痫前期患者的认知行为调查和健康教育[J]. 中国健康教育，2013，（04）：375-376

谢贵玉. 妊娠高血压综合征护理方法及护理效果分析[J]. 糖尿病新世界，2016，（16）：155-156.

王月玲. 全面系统性护理对重度子痫前期产妇并发症及母婴安全的影响[J]. 基层医学论坛，2016，20（27）：3877-3879

尹国芳. 浅谈重度子痫前期的孕妇心理护理及体会[J]. 大家健康（学术版），2015，（17）：196.

王文霞. 拉贝洛尔联合硝苯地平对重度子痫前期的治疗价值及意义评析[J]. 中国医药指南，2016，（23）：59.

胡冬冬. 硫酸镁联合拉贝洛尔 硝苯地平治疗重度子痫前期72例临床疗效观察[J]. 中国药物与临床，2016，（02）：277-279.

陈瑞贞，蒋常青，庾秋芳. 硫酸镁在妊娠合并高血压患者中的疗效观察[J]. 中国医药指南，2014，（23）：246-247、

杜小花. 优质护理干预对重度子痫前期孕产妇及新生儿的影响[J]. 实用临床医药杂志，2016，（18）：140-143.

戴颖珏. 硫酸镁治疗妊娠高血压疾病的观察与护理[J]. 海峡药学，2012，（01）：190-191

李雪兰. 重度子痫前期解痉及降压药物合理应用[J]. 中国实用妇科与产科杂志，2011，27（12）：908-910

段振兰，李海霞，池淑红，胡范彬. 合理选择输液器保证治疗效果和输液安全[J]. 中国误诊学杂志，2011，（36）：8843-8844.

张海荣，王莉萍. 脑血管病患者继发体位性低血压的安全护理[J]. 护士进修杂志，2013，（10）：903-904

钟晓如，徐巧霖. 心理护理对妊娠期高血压孕妇生产结局的影响[J]. 健康研究，2015，（03）：338-341

马灵云，高丹丽，季淑英，陈茜松. 重度子痫前期患者分娩方式、分娩时机及母婴结局分析[J]. 吉林医学，2016，37（08）：1903-1905.

林静，徐丘卡，涂荣祖. 98例重度子痫前期患者产后硫酸镁的治疗应用[J]. 海峡药学，2012，（05）：252-253.

宁静，王志强. 重度子痫前期合并术后左心衰的护理心得[J]. 黑龙江科技信息，2015，（35）：112-113.

王桂英，张莉，苏敏谊，刘志雯，廖旭嘉. 快速康复外科护理对剖宫产术后产妇早期离床活动的影响[J]. 护理管理杂志，2014，14（10）：739-740

龙玲，蒋红梅. 56例重度子痫前期剖宫产术后的观察要点及护理体会[J]. 中国医药指南，2017，（13）：262-263.