心肌梗死患者延续性护理的研究进展

向春燕

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2018）02--01

急性心肌梗死是临床上的一种常见心血管疾病，近年来发病率呈上升趋势[1]，并且已经成为了导致患者死亡的一个主要原因[2]。心肌梗死患者采用药物与经皮冠状动脉介入治疗是有效的治疗方法，可让患者快速地脱离生命危险，但是心肌梗死患者出院后在家休养，应患者与家属缺乏专业的护理指导，因此院外再发心血管事件风险非常高。延续性护理将专业护理延续到院外，利用多种随访方式与患者和家属进行互动，对患者身心健康起到促进和维护作用[3]。国外关于心肌梗死患者延续性护理研究较多，我国仍然处于起步阶段，心肌梗死患者在出院后仍然出现不同程度的健康问题，而患者的院外护理也引起专家学者的关注[4]。

1 延续性护理

延续性护理由美国学者Naylor等在1989年首次提出，在老年患者出院计划的基础上，将延续性护理总结为适应出院的计划与家庭后续护理方案，通过患者及其照顾者照护能力的提高来改善患者的生存质量，降低再住院率等[5]。美国科罗拉多大学丹佛学院2004年在对老年患者的护理研究中提出了延续性护理，将延续性护理设计了一系列的护理内容，确保患者能够在不同地点或者相同地点接受不同层次的健康服务[6]。现阶段，我国相关疾病的延续性护理研究者多认同美国老年协会提出的概念，即延续性护理是通过一系列设计的护理活动保证患者在不同的场所或转移期间能够接受到连续的，具有协调性的护理服务，改善患者预后，预防或者减少高危患者健康状况的恶化[7]。尽管当前对于延续性护理的定义无明确定论，但国内外不同的学者基于延续性护理概念，开展了关于心肌梗死患者延续性护理的研究，诸多研究证实，出院后6个月时间内是心肌梗死患者的康复关键期，在该时期对患者及其照顾者提供有效的干预与指导，具有十分重要的作用[8]。

2 心肌梗死患者的延续性护理

2.1 构建延续性护理小组 延续性护理工作人员的护理服务工作贯穿于患者住院期间、医院到院外（家庭）的过度，以及家庭护理阶段[9]。Naylor等提出延续性护理人员由高级实践护士担任，即研究生学历的专科护士[10]。Parry等学者对延续性护理的队伍进行了扩充，将经过专业化标准化培训的高级实践护士与多学科健康护理人员（药剂师、心脏病专家、社会工作者、营养学家、心脏病专家、物理治疗师）组成团队，共同制定和执行延续性护理内容[11]。由于护理人员病区的工作量比较大，无法抽出上班时间对患者开展随访，即便开展随访，也因时间比较紧迫而无法详细地了解和解答患者的问题。针对该问题，国外和我国香港地区都设立专门的延续护理服务部，设置和安排专职护理人员开展患者的延续性护理。这对于整个延续性护理的实施起着非常重要的作用[12-13]。

2.2 随访方式 当前对心肌梗死患者开展延续性护理主要随访方式包括了家庭访视、电话随访、信息网络随访等，在患者出院之后有计划的与之联系，提供健康服务[14]。国外有研究指出家访时间在出院后的3d内与8d内，电话随访是每周的7d时间患者及其家属均可与护士随时沟通。也有研究延续性护理实践对患者出院后30d、60d和90d及半年開展随访。Molazem Z等[15]对心肌梗死患者出院后通过电话随访、网络交流等多种方式进行半年的延续性护理干预，患者预后情况与生活质量均显著改善。张正华等[16]在研究中利用微信开展患者的延续性护理，以改善患者的生活质量。由此可见，延续性护理的开展时间与次数是根据患者病情以及出院后的需求来制定的，随访时间与次数足够，在条件允许的情况下尽可能地延长随访时间，并交叉提供不同的护理服务[17-18]。

2.3 延续性护理内容 在延续性护理中，随访内容是重中之重，这对心肌梗死患者的干预效果有着直接的影响。英国有研究者指出，随访中首先要进行患者病因、发病机制和危险因素等健康宣教，然后针对用药、饮食、睡眠、运动、心理和排便等开展个性化的指导，病根据英国高血压学会指导方针进行血压管理、血脂管理[19]。还有研究者为提高出院后的效果，还对患者进行了生活方式干预和康复训练指导，通过评估、指导、再评估方式，指导家庭成员参与到生活方式的改变中，并指导患者进行康复训练，然后开展调查，调查患者从医院到家庭有无实现连续性，然后再次评估，并对患者行为进行控制。Chen J等[20]研究针对心肌梗死患者出院后延续性护理还开展了饮食方面的干预，在了解患者饮食习惯的基础上，制定护患双方同意的饮食计划，制作与发放营养和饮食发放面的宣传资料，鼓励患者进行饮食的自我管理。由此可见，延续性护理在内容上尚无统一的规范，在今后的研究中随访内容要涉及到出院前中综合护理评估、疾病知识、健康方式指导、健康心理社会指导等，同时以患者为中心，有效评估其健康问题并予以解决，确保健康服务的连续性，建立个性化的全面干预方案。

3 心肌梗死患者延续性护理效果

当前针对心肌梗死患者延续性护理效果的评价指标主要有依从性、生活质量、卫生服务、心理状态几个方面。徐健悦[21]研究中分别对23例心肌梗死患者进行了常规护理干预与延续性护理干预比较，结果显示延续性护理下患者的遵医行为明显更优，1年内的再住院率也明显下降；同时患者护理的西雅图心绞痛问卷（SAQ）评分也显著高于常规护理的心肌梗死患者。鲍慧玲[22]对70例老年心肌梗死患者开展了延续性护理，采用遵医行为评估表、SAQ问卷调查了患者干预后的遵医率与生活质量，结果显示与常规护理相比，延续护理患者的服药、复查、饮食、活动和情绪方面遵医率均显著更高，随访期间患者心脏不良事件发生率（如心肌梗死、心脏性猝死、恶性心律失常、心源性休克等）均显著降低，患者的生活质量明显提高。贾静等[23]研究报道了50例急性心肌梗死患者PCI术后延续性护理对其心理状态与生活质量的影响，结果显示患者干预后的SAS与SDS评分均较干预前显著下降，并且与常规护理干预的对照组相比，SAS与SDS评分显著更低；采用SF-36评价患者干预后的生存质量也明显更优，随访期间的并发症发生率显著减少。李健[24]再研究中也证实通过延续性护理干预可以显著改善患者的生活质量。胡兰英等[25]研究探讨了61例急性心肌梗死支架术后患者延续性护理干预出院后半年、1年的健康自我管理能力，结果显示延续性护理干预患者出院后1年成年人健康自我管理能力测评量表（AHSMSRS）评分高于常规护理患者，且出院后1年血脂、血压、血糖有效控制率高于对照组，心血管事件发生率和再住院率与常规组比较显著更低。

4 心肌梗死患者延续性护理问题及展望

当前心肌梗死患者延续性护理所选取的时间段有所不同，尚无定论，时间段多选取出院到家庭（社区）或者入院到家庭（社区），大部分研究者都是以出院到家庭这段时间进行研究的，通常所选病例为出院后具有再住院风险的老年慢性疾病患者。心肌梗死患者延续性护理也通常是指出院到家庭这段时间，并且由延续护理执行者制定干预时间。尽管所选取的延续干预时期不同，但是要保证给予全程、无缝隙的护理服务最重要的就是根据患者病情实际开展延续性护理，可将心肌梗死患者社区突然发病到急送至医院等过程均可纳入到延续期。研究方案方面，电话随访、家庭访视的时间与内容，观察指标都不尽相同，所以在心肌梗死患者延续性护理方案方面还需进一步的完善。在社会经济发展与人口老龄化进程下，人类的健康需求也不断提升，护理人员的护理服务也逐渐延伸到家庭和社区当中，因此，护理服务还需要不断地适应患者多层次的健康需求。

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