口服番泻叶在术前肠道准备的应用进展

梁丹霞　封月勤　苏振敏　姚丽

【中图分类号】R735.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）02--01

番泻叶为豆科植物狭叶番泻（Cassia angustifolia Vahl）的小叶和尖叶番泻（C.acutifolia Del）的干燥小叶；具有泻热导滞、通便利水之功效[1]，是术前肠道准备的常用药物之一。近年来番泻叶术前肠道准备的应用报道很多，查閱资料综合分析了近年来的应用情况，综述如下。

1 化学成分及药理作用

1.1 化学成分

番泻叶含有番泻甙A及番泻甙B，并含葱酮衍生物：芦荟大黄素、大黄酚、大黄酸等蒽醌及其衍生物类： 二蒽酮类衍生是番泻叶中含量较高的有效部分， 也是番泻叶泻下、止血活性成分[2]。《饮片新参》谓番泻叶性味苦、凉，功能“泻热利肠府，通大便。”尖叶番泻叶主要包含番泻苷B、C，多糖、挥发油等200多种成分[3]。

1.2 药理作用及安全性

番泻叶中致泻的主要成分为结合型蒽醌，番泻叶经沸水泡后番泻苷AB充分溶出，口服后，在大肠内细菌作用下，水解成游离的苷元，苷元刺激肠黏膜，兴奋肠平滑肌上的M-受体，使肠蠕动增加，可明显增加体液向肠腔的分泌，产生攻里通下作用，软化粪便，增加排便量[4]。

2 口服番泻叶肠道清洁的作用原理和禁忌症

2.1 作用原理

番泻叶中含蒽醌衍生物，其泻下作用及刺激较含蒽醌类之其他泻药更强，因而泻下时伴有腹痛，其有效成分主要为番泻甙，经胃小肠吸收后，在肝中分解，分解产物经血行而兴奋骨盆神经节以收缩大肠，其直接刺激肠壁，增加肠道的水分，使粪便很快排出，引起腹泻[5]。

2.2 禁忌症

国内外文献[6-7]，详细说明了口服肠道清洁剂的绝对和相对禁忌症， 除此以外，口服番泻叶味甘、苦、性寒，在泻热导滞治疗中使用广泛；番泻叶性寒，泻下的同时可伤正气，所以体虚津亏，故长期生病、年龄较大患者不宜使用。番泻叶能够造成盆腔充血[8]，对盆神经产生刺激作用，因此月经期、妊娠期、痔疮患者不宜使用；《饮片新参》中寒泄泻者忌用；肠梗阻患者需要医务人员根据其实际情况有选择性的使用，过敏体质患者也应慎用[9]。

3 口服番泻叶肠道清洁的服药方法

3.1 饮食指导

服药前适当的饮食控制，可提高肠道清洁有效性；饮食指导：①指导患者在手术或检查前3d进食流质或少渣半流质饮食，上午手术者，术前1d晚餐后至手术当日晨起禁食，可不禁水[10、11]。下午手术者，手术当日早餐进食流质，中午禁食。②便秘手术当日晨开始禁食，必要时用缓泻剂[12]。1999年美国麻醉医师协会对择期手术的患者术前禁食禁饮指南做了修订，不再对禁食水的时间进行严格限制，修订内容主要包括，麻醉前2h限制摄入透明液体，麻醉前6h限制饮食。

3.2 番泻叶服药方法

手术前1d取番泻叶25g+80-90℃开水500ml，浸泡30 min后2h内饮完[12]；焦玉华报道将番泻叶制作成代茶饮：取番泻叶5g放入指定的医用容器中，加开水（温度要求：≥90℃-≤100℃）500-1000ml，加盖浸泡30-35 min，这就制成了番泻叶液体，一般要求是一日3次代替茶饮。而番泻叶液体的使用方法一般是在手术前的前一天上午开始口服番泻叶液体，每次5g代茶饮[13]。李红[14]：番泻叶15g用250ml冷水浸泡15min后煮沸5min约200ml于饭后2h顿服。

3.3 联合用药

徐胜珍[15]番泻叶、酚酞、甘油灌肠剂用于妇科术前肠道准备：术前1天上午9点番泻叶10g，沸水2500 mL加盖浸泡10-15 min，一次性饮完；14：00口服酚酞片1片；晚上20：00点根据手术肠道准备要求、排便情况（医嘱为普通灌肠）可不用灌肠，（医嘱为清洁灌肠）用甘油灌肠剂灌肠1-2次，手术当日凌晨6时前1天晚上排便不彻底的再次给予甘油灌肠剂灌肠，肠道清洁度均达Ⅰ-Ⅱ无Ⅲ度出现。王卫平[16]番泻叶联合硫酸镁结肠镜检查前准备；金建荣[17]甘露醇联合番泻叶在胶囊内镜肠道准备。

4 口服番泻叶肠道清洁效果评价

Boston肠道准备量表是评价肠道清洁度有效和可靠的方法[18]但国内评价标准并不统一，尚缺乏对肠道清洁剂最优化使用的随机对照研究[19]目前对于肠镜检查口服甘露醇肠道清洁程度的评价多数分为： Ⅰ级（优，完全清洁）；Ⅱ级（良，清洁）； Ⅲ级（差，不清洁）；其中Ⅰ级+Ⅱ级为清洁合格或有效，多数以排便近于清水或接近透明状态视为检查前的可接受状态； 近期资料表明[16，20]：其总体清洁有效率为50%-94.65%，平均78.56%。不同的研究之间差异很大。

5 口服番泻叶清洁肠道的不良反应

服用有效剂量番泻叶及其制剂具有安全、有效和不良反应小的特性；番泻叶致泻作用因人而异，有人服用10克，并无通便作用，亦无不良反应。但有人服10克则引起消化道大出血，表现为腹痛、黑便。所以常规用量也应先以小剂量试用，逐渐加量。长期、大剂量应用番泻苷，泻下效果随时间的延长而降低[21]。邹会英报道[22]：番泻叶过量或长期服用可引起溶血性黄疸、消化系统、神经系统等损害。对于肠道功能明显减弱的患者或老年人可能诱发急性的机械性肠梗阻[23]。

6 口服番泻叶清洁肠道的注意事项

①控制使用剂量，内服用量3-6 g 作缓泻剂用量勿大于2 g，作峻泻剂用量勿大于6 g；②泡开后少量饮服，如达效果即停服，效果不理想，再逐渐间歇加服，切忌泡开后一次大量饮服，以免产生严重不良反应；③为防止其副作用发生，一般配木香、藿香、厚朴等行气和中药。④寒积虚性便秘尽量勿用，脾胃虚弱者和经期，孕妇及哺乳期妇女等均应慎用。⑤番泻叶的豆荚有大毒，用时注意检出。⑥在服用番泻叶肠道清洁时，应注意可能带来的副作用，特别是疑有肠梗阻时，尽量少用或不用[22]。

综上所述，应用番泻叶术前肠道准备，清洁肠道作用缓和，操作方法简便、安全、高效、经济；口服时如同饮茶，口感好，无异味，无需特殊配合方法，患者易于接受。番泻叶虽然是一种缓泻剂，但大剂量时会产生较大的副作用；应用时严格掌握适应证，应根据患者年龄、病情、适应证、依从性和便秘情况选择使用。

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