CT冠状动脉成像在冠心病诊断中应用价值研究

温学慧 李卫星 于宝龙 牡丹江医学院第二附属医院影像科 （黑龙江 牡丹江 157011）

冠状动脉造影技术（CAG）作为冠心病诊断的“金标准”，可清晰观察到患者冠状动脉的具体情况，对冠心病的早期诊断具有可靠的准确性，有利于保证后期治疗顺利实施，但该诊断技术具有创伤性，且诊断费用较高，无法满足患者需求[1]。近年来，CT冠状动脉成像（CTA）在临床诊断中得到广泛应用，具有无创性、操作简单，安全可靠等特点，但诊断的灵敏性、特异性及准确率尚存在争议[2]。鉴于此，本研究进一步探讨CTA在冠心病检查中的应用价值，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2016年10月～2017年10月期间在本院治疗的96例冠心病患者作为研究对象，其中男49例，女47例；年龄43～79岁，平均（60.52±6.13）岁；合并症类型：糖尿病36例，高血压32例，高血脂28例。

1.2 方法

所有患者均行CAG检查，间隔4周后再行CTA检查。CAG检查：采用德国西门子C臂数字减影血管造影机，患者取仰卧位，术区消毒，用2%利多卡因行局部侵润麻醉，运用Seldinger法于桡动脉或股动脉穿刺，对比剂采用碘普罗胺注射液（生产厂家：Bayer Schering Pharma AG，批准文号：J20100029），第一时相注射60mL纯对比剂，第二时相注射30mL对比剂与生理盐水的混合液，对比剂与生理盐水比例为3:2，第三时相注射40mL生理盐水（注射速度5.0mL/s）。CTA检查：采用西门子SOMATOM Definition Flash炫速双源CT机，患者行仰卧位，对比剂使用情况与上述相同，扫描参数：管电流500mA，管电压120kV，视野：20cm×25cm，层厚：0.75mm，初始扫描患者需憋气8s，心率控制在90次/min以下。

1.3 评价指标

依据美国心脏病学会分段标准[3]，冠状动脉的有效节段数为15个，以CAG作为“金标准”，评估CTA与CAG有效节段相符数及诊断结果的敏感性、特异性及准确率、漏诊率、误诊率。灵敏度=a/（a+c）×100%，特异度=d/（b+d）×100%，诊断符合率=（a+d）/（a+b+c+d）×100%。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0统计学软件，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 CTA与CAG各节段相符数

参与本研究的96例患者诊断CAG有效节段数为1056段，CTA与CAG诊断结果相符的有1015段，占比96.12%，诊断结果不相符的有41段，占比3.88%，见表1。

表1.CTA与CAG诊断结果情况相符对比(n,%)

2.2 CTA诊断敏感性、特异性、准确率、漏诊率及误诊率

以CAG检查结果为依据，CTA诊断敏感性为96.32%（838/870），特异性为95.16%（177/186），诊断符合率为96.12%（1015/1056），漏诊率为3.68%（32/870），误诊率为4.84%（9/186），见表2。

表2.CTA诊断冠心病的结果(n,%)

3.讨论

据相关资料统计，近年来国内冠心病患者的患病率呈逐年上升趋势，且具有地域性差异，北方患病率较高[4]。冠心病是由冠状动脉粥样硬化斑块出血、形成血栓、局部冠状动脉血管重构等原因造成冠状动脉管腔狭窄或阻塞等，具有起病急骤、病情发展变化快、病死率高等特点，发病原因受多种因素影响，早期诊断并及时给予治疗干预可改善临床症状及预后[5]。

本研究结果显示，以CAG为金标准，对比CTA诊断结果，发现其诊断灵敏性为96.32%，特异性为95.16%，诊断符合率为96.12%，虽然存在3.68%的漏诊率与4.84%的误诊率，但CTA诊断技术可操作性较强，诊断耗时较短，易于被患者接受，检查效率高，大大降低了患者因诊断时间过长而贻误最佳治疗时机。临床研究发现，与有创性CAG诊断技术相比，CTA更适用于年龄较大、耐受能力不足、免疫力较差的患者，其应用价值更为突出，无需行股动脉或桡动脉穿刺，可在一定程度上缓解患者的心理压力及生理创伤。该技术对冠心病患者的冠状动脉内斑块形态、管壁厚度等情况可直观显现，对评估血管狭窄程度的准确性及敏感性较高，适用范围较广[6]。除此之外，还可用于评估冠心病预后情况，如观察患者用药、心脏搭桥或植入支架手术后血管改善情况，便于开展下一步治疗工作，促进心功能的改善与预后生活质量的提高。在本研究中，CTA有效节段存在58段血管节段与CAG不相符，导致该情况的原因可能与钙化斑块出现高密度伪影、对比剂未完全渗入、心率＞90次/min等有关，因此，在临床诊断中，应尽量避免此类因素的干扰。同时研究学者还发现，CTA诊断技术比CAG更具有经济性，且低剂量的CTA的辐射剂量较低，有利于提高影像学诊断的安全性。

综上所述，CTA诊断的准确性、灵敏性与特异性较高，可作为早期冠心病诊断的有效方式，具有较高的应用价值。

[1]李志刚,伍小六,胡宴宾.双源CT冠状动脉成像在冠状动脉硬化性心脏病诊断中的应用[J].中国中西医结合影像学杂志,2016,14(2):160-162,165.

[2]孙红.冠状动脉CT血管成像的临床应用现状与进展[J].中华老年心脑血管病杂志,2016,18(10):1009-1011.

[3]J.V.(Ian) Nixon.美国心脏协会心脏病诊治手册(第3版)[M].北京:科学出版社,2012:256-257.

[4]郑立文,刘晨.320排CT冠脉成像评估冠状动脉不稳定斑块的价值及其与危险因素的关系[J].中国老年学杂志,2015,35(21):6109-6110.

[5]刘思宏,刘孝臣,吴平,等.双源双能量CT心肌灌注成像对冠心病的诊断价值[J].中国循证心血管医学杂志,2016,8(11):1351-1353.

[6]周钏,李天然,杨平生.多层螺旋CT心脏冠状动脉成像的应用研究进展[J].实用医学杂志,2015,31(20):3449-3451.