血液细菌培养联合血清PCT水平检测对菌血症患者阳性检出率的影响

钟显英

(河池市第三人民医院检验科，广西 河池547000)

菌血症是指外界细菌进入体内血液系统，并在血液内繁殖、播散至全身，引起血液感染性疾病[1]。菌血症具有起病急、进展快、死亡率高等特点，所以，菌血症的早期诊断、及时治疗，对于提高菌血症的治疗效果及患者预后，都具有非常重要的临床意义[2]。目前，血液细菌培养作为菌血症诊断的金标准，但是该检测方法的耗时较长、阳性率相对较低，其结果还容易受抗菌药物干扰，很大程度上影响着血液细菌培养诊断菌血症的准确率[3]。有报道[4，5]，血清降钙素原（serum procalcitonin，PCT）检测在感染性疾病的诊断中，发挥着较高的临床诊断价值，并且能够根据血清PCT水平，有效评估患者感染的严重程度。基于上述报道，本研究探讨血液细菌培养联合血清PCT水平检测对菌血症患者阳性检出率的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月至2016年12月期间我院80例菌血症患者作为研究对象，分别做血液细菌培养、血清PCT检测，其中男性48例、女性 32 例，年龄 37～72 岁，平均年龄（46.5±5.2）岁。1.2检测仪器及方法

1.2.1 检测仪器 采用法国梅里埃Mini-VIDAS全自动免疫荧光分析仪及配套试剂，检测血清PCT水平；采用法国梅里埃Bact/ALERT 3D全自动血培养仪及配套血培养瓶，进行血液细菌培养检测。

1.2.2检测方法 患者入院或住院期间出现发热（体温超过 38℃）时，于发热期、发热后 24h、48h、72h，采集约3ml静脉血，利用双抗体夹心法，检测血清PCT水平；患者在应用抗菌药物前，采集静脉血进行细菌培养，并记录血液细菌培养瓶仪器报阳时间。

1.2.3 观察指标及评估标准 比较单纯血液细菌培养、血清PCT检测，以及两者联合检测对菌血症阳性检出率；利用双抗体夹心法，检测患者高热期、发热后24h、48h、72h时的血清PCT阳性率及细菌培养报阳率。血清PCT阳性评估标准：血清PCT水平＞0.5ug/L；血液细菌培养阳性评估标准：在排除污染菌外，血培养中有细菌生长，而血培养5d内，没有出现细菌生长，则为阴性。

1.4 统计学处理方法 研究中的数据均采用SPSS 18.0统计学软件进行统计分析，计数资料采用卡方检验，P＜0.05，被认为差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 单纯血液细菌培养、血清PCT与两者联合检测对菌血症患者的阳性检出率 与单纯血液细菌培养相比，两者联合检测菌血症具有更高的阳性检出率，差异有统计学意义（88.75%vs 41.25%，卡方值=39.67，P＜0.05）；与血清 PCT 相比，两者联合检测菌血症的阳性检出率略有增高，差异没有统计学意义 （88.75%vs 83.75%，卡方值=0.84，P＞0.05），见表 1。

表1 单纯血液细菌培养与联合检测对菌血症阳性检出率的影响[n(%)]

2.2 菌血症患者PCT阳性检出率与血液细菌培养报阳率比较 与细菌培养报阳率相比，患者高热期、发热后24h、48h、72h时血清PCT阳性率均明显升高，差异有统计学意义 （P＜0.05）；与发热后24h相比，患者发热后72h血清PCT阳性率显著降低，差异有统计学意义（42.50%vs 93.75%，卡方值=48.38，P＜0.05）；与发热后 48h 相比，患者发热后72h血清PCT阳性率显著降低，差异有统计学意义（42.50%vs 92.50%，卡方值=45.58，P＜0.05），可见多数菌血症患者高热期血清PCT水平已明显增高，而血液细菌培养报阳时间明显延迟，见表1。

与发热后24h相比，患者发热后72h血液细菌培养报阳率显著降低，差异有统计学意义（8.75%vs 58.75%，卡方值=44.72，P＜0.05）；与发热后48h相比，患者发热后72h血液细菌培养报阳率显著降低，差异有统计学意义 （8.75%vs 31.25%，卡方值=12.66，P＜0.05），见表 2。

3 讨论

菌血症如果不及时对症治疗，可发展为败血症、全身多脏器转移性感染[6]。目前，血液细菌培养作为菌血症诊断的金标准，但是，细菌培养结果会受患者使用抗生素的影响，而且血液细菌培养阳性率受到细菌数量的影响，血液细菌培养的检测时间相对较长，细菌培养的缺陷一定程度上影响着菌血症的及时诊断及治疗[7，8]。因此，急需寻求一种快速、可靠的检测方法，用于菌血症的诊断及预后评估。

大量研究证实[9-11]，降钙素原不仅能够鉴别诊断病毒感染与细菌感染，还是菌血症早期的重要预警信号。有文献称[12]，降钙素原能够快速、特异性诊断细菌性疾病，通过检测降钙素原水平，还能了解患者的感染程度，为抗菌治疗提供客观指导。本研究中，与单纯血液细菌培养相比，两者联合检测菌血症具有更高的阳性检出率，差异有统计学意义，表明血液细菌培养联合血清PCT水平检测能够明显提高菌血症的阳性检出率。

本研究显示，与细菌培养报阳率相比，患者高热期、发热后24h、48h、72h时血清PCT阳性率均明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05）；与发热后24h、48h相比，患者发热后72h血清PCT阳性率显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05），表明多数菌血症患者高热期血清PCT水平已明显升高，而在发热24h、48h血清PCT阳性检出率最高，在发热72h后患者血清PCT水平就会明显降低，直至正常范围。血液细菌培养需要一定时间的细菌增殖，才能达到检测水平，而且，还需要对报阳标本进行细菌鉴定及药敏试验[13]，因此，完整培养时间需要3～5d，而血清PCT检测能够为菌血症的诊断提供早期依据，尤其适用于早期症状不典型、病情进展迅速的菌血症患者。

表2 菌血症患者PCT阳性检出率与血液细菌培养报阳率比较[n(%)]

血清PCT作为细菌感染的标志物，在菌血症诊断过程中，能够为其提供特异性的诊断依据。但血清PCT检测由于不能明确病原菌，以及菌株对抗菌药物的敏感性，所以，血清PCT诊疗过程中应联合血液细菌培养检测，从而有效弥补了血清PCT检测的缺陷，能够最终鉴定细菌种类及其对抗菌药物的敏感性，从而有效指导临床抗菌药物的合理应用[14-16]。总而言之，血液细菌培养联合血清PCT检测菌血症，不仅能够明显提高阳性检出率，缩短诊断时间，而且动态检测还能有效评估患者的病情发展及预后，值得临床广泛推广。

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