一例犬桡骨骨折内固定术与外固定辅助诊疗

蔡丙严 田其真 郝福星 赵爱华 吴昌晨

（江苏农牧科技职业学院教学动物医院 江苏 泰州 225300）

目前，宠物临床对于犬骨折病例多采用单纯内固定或单纯外固定方式进行治疗，由于犬类喜动等天性，单纯的内外固定，往往达不到较好的治疗结果。笔者接诊了一例阿拉斯加犬被木棍击打以至桡骨骨折病例，采用内固定结合外固定辅助诊疗并进行后期的精心护理，患犬骨折康复。对此病例进行分析探讨，以期为宠物临床犬骨折诊疗提供参考。

近年来，随着国内宠物饲养的不断增多，国内宠物诊疗行业也随之飞速发展，宠物临床上犬类骨折病例也随之增加[1]。犬骨折原因多为外力击打、车辆冲撞、高空坠落等原因造成[2]。目前，国内对于犬骨折病例多采用单纯内固定和外固定方式进行治疗[3]，由于犬类喜动等天性，单纯采用外固定治疗，容易出现骨折断端错位生长、外固定材料滑脱等现象，稳定性较差达不到较好的治疗结果。内固定手术对宠物医生的技术水平、骨科手术器械及相应的医疗条件要求较高，且手术费用偏高，有的宠物主人为了节约费用而放弃手术内固定治疗。国外对于治疗犬骨折主要采用内固定手术治疗加外固定辅助，以加强内固定稳定性，提高手术成功率[4]。

1 病例介绍

2017年7月，江苏农牧科技职业学院教学动物医院接诊一只6月龄的雄性阿拉斯加犬。主诉，该犬被人用长木棍不断击打后倒地失去意识。来医院时患犬意识已有恢复，前肢不能站立，偶有疼痛呻吟。

2 临床检查

2.1 外观检查 该犬为6月龄的雌性阿拉斯加，意识微弱，眼睑反射正常、肛门放射正常，呼吸平缓，眼结膜与牙龈苍白，指压褪色，口腔外周表皮破损，四肢疼痛反应正常均有痛感，触诊腹部柔软无明显痛感。心跳40次/min，体温39～40℃，体重20kg，听诊心律不齐，触碰左前肢时有明显疼痛反应，有骨摩擦音。

2.2 实验室检查 （1）血常规检测：于该犬左后肢股外侧后肢静脉采取1ml血液进行血常规检测，结果见表1。（2）DR检查：分别对该犬进行正位、侧位DR检查，检查结果见附图1和图2。

3 治疗

3.1 处方 根据血常规检查结果见白细胞数目、中性粒细胞数目高出正常水平3倍，该结果提示机体感染或者体内处于炎症状态，此外，红细胞压积有所增高。在术前根据检查结果对该犬进行补液，处方：第1组静脉注射药物，0.9%氯化钠注射液80ml+头孢曲松钠2g；第2组静脉注射药物5%葡萄糖注射液50ml+水溶维生素注射1g，1/2支；第3组静脉注射药物，0.9%氯化钠注射液50ml+酚磺乙胺注射液2ml；第4组静脉注射药物，复方氯化钠注射液80ml+维生素C注射液2ml+维生素B6注射液2ml+肌酐注射液2ml。

附表 血常规检测结果

图1 侧位DR见左前肢桡骨尺骨斜段骨

图2 正位DR左前肢桡骨尺骨斜段骨

3.2 手术整复与固定 （1）麻醉与保定：在该犬右前肢剃毛，使用静脉留置针注射丙泊酚注射液进行呼吸麻醉前的诱导麻醉，注射丙泊酚后助手打开病犬口腔，主刀医生使用喉镜对该犬进行气管插管，并连接麻醉呼吸机进行呼吸麻醉，4min后麻醉稳定，对该犬进行侧卧保定。（2）确定切口：对该犬左前肢剃毛、消毒、隔离，手术部位切口定于左前肢外侧与肩关节的连线切开。（3）手术过程：①内固定：在该犬的左前肢外侧，肩关节向脚踝方向，沿桡骨外轮廓和腕桡侧伸肌，切开皮肤及皮下结缔组织。然后，在腕桡侧申肌上切一小口，并在腕桡侧伸肌上扩展，分离腕桡侧伸肌指外侧伸肌(图3)。使用拉钩将腕桡侧伸肌和指外侧伸肌向两侧拉，充分显露桡骨骨折断端，使用抓骨钳钳住骨折端(图4)。助手进行对骨折近、远端对抗牵引，术者分别向反方向压迫桡骨两断端，促使两断端吻合，接着用创巾钳对已闭合好的骨折断端进行暂时的固定防止再次位移，然后使用生理盐水彻底对骨折创口内的碎骨片、血凝块进行清洗。清洗完毕放入灭菌消毒好的不锈钢10孔接骨板，确定接骨板最外两端孔位，在钻孔部位使用手动骨钻打孔，使用探针确定其深度，截取合适的骨螺丝钉拧紧接骨板两端骨螺丝钉，固定好接骨板最外端孔位(图5)。依次打孔固定其他4颗骨螺丝钉。确认接骨板固定牢固后，再次用生理盐水冲洗骨折创口，清洗创腔内的碎骨，血凝块(图6)，连续缝合腕桡侧伸肌与指外侧伸肌，确认是否形成空腔，确认无空腔后缝合皮肤，在创口表面涂搽碘酊并撒消毒粉，确认无出血后敷上纱布块包扎。②外固定：在趾间和掌/拓内侧爪垫表面放上小片的脱脂棉，由趾部开始至肩关节进行缠绕，施力时应使环绕腿部的每一圈重叠50%，并且避免出现褶皱。下一层为纱布卷，从趾部开始由远端向近端缠绕叠加在上一缠绕的50%处，纱布缠绕开始和结束后，仅在包扎的顶部和底部有少量的下层铸件从下方突出，包扎时在纱布卷上提供均匀的张力避免张力过大抑制腿部的静脉与淋巴回流。用40℃温水对高分子绷带进行浸泡，在绷带卷轴彻底湿透后，挤出多余水分，将绷带末端固定在腿的一端，然后沿包扎左前肢外侧上下数次将其展开，使绷带在包扎上形成几层，达到所需厚度后将绷带剪断。然后将绷带按照腿的形态进行塑形，等待其干透变硬，用卷轴纱布将高分子绷带固定在腿上，待高分子绷带固化后在其外部使用弹力绷带进行缠绕作为外侧保护(图7)。关闭呼吸麻醉机，待犬自然苏醒，等该犬有自主呼吸时拔除气管插管。

图3 分离腕桡侧伸肌指外侧伸肌

图4 使用抓骨钳钳住骨折端

图5 固定接骨板最外端孔位

图6 清洗创腔内的碎骨，血凝块

图7 使用弹力绷带进行包扎

图8 术后DR复查

3.3 术后护理 （1）术后将该犬佩戴伊丽萨白圈防止舔咬伤口并移至恒温仓中保温吸氧，继续对该犬进行补液处方如下：第1组静脉注射药物，0.9%氯化钠注射液80ml+头孢曲松钠2g；第2组静脉注射药物，0.9%氯化钠注射液50ml+酚磺乙胺注射液2ml，口服4mg美洛昔康，每隔2h测量一次体温并记录，并观察绷带是否清洁干燥，露在外面的脚趾是否出现肿胀，若出现肿胀意味绷带过紧应及时更换。（2）麻醉苏醒24h后投喂羊奶粉+养元快康罐头混合制成糊状投喂，之后根据该犬进食情况投喂泡软犬粮3次/d。（3）每天解开外固定绷带观察手术创口是否流脓感染，是否有渗出。观察创口生长情况并且帮助轻微活动患肢防止肌肉萎缩。每天观察该犬排尿排便情况，注意该犬有无出现排尿排便困难，注意尿量尿色以及粪便中受否带血。（4）术后7d内，给手术创口涂搽碘酊，3次/d。涂撒百灵金方并更换纱布块，1次/d。术后7d，辅助该犬进行行走训练，促进患肢恢复。拍摄DR进行复查观察术后骨折断端恢复情况(图8)，由DR可见手术部位接骨板连接完好，无骨折断端错位生长情况，并且骨折断端正缓慢愈合。

4 小结与体会

宠物临床上对于犬骨折内固定主要方法有髓内针固定、接骨板固定、骨螺丝钉固定法[5]。本病例采用接骨板进行桡骨骨折内固定，是因为犬桡骨髓腔较小，如果采用髓内针固定在插入髓内针容易侵害腕关节，但髓内针可以用于尺骨骨折，并可间接地辅助粉碎性桡骨骨折。接骨板通常用于桡骨骨折，当固定骨折时，骨螺丝钉的螺纹越过骨折线在继续拧紧，可产生良好的固定作用。值得注意的是骨折内固定是较为快速而且直接的骨折后治疗方式[6]，大大的缩短了传统骨折单纯采用外固定所需的愈合时间，并且减少了在单纯外固定治疗期间，可能产生的骨折断端错位生长以及骨折部位始终无法愈合等实际问题[7]。但内固定后必须加强康复期的护理，适当限制犬的活动，以免运动过量后造成骨折部位接骨螺丝钉松弛，接骨板位移以至骨折断端错位生长。因此，宠物临床上对于犬桡骨骨折病例，采用内固定术与外固定辅助治疗，并进行康复期的精心护理，可提高手术的成功率。

[1]王琦,熊亚坤,曹华斌.一例犬桡骨和尺骨骨折的诊疗报告[J].黑龙江畜牧兽医, 2015(6)：123-124.

[2]朱学良,温肖会,魏文康等.一例贵宾犬两前肢桡尺骨双骨折病例治疗与分析[J].广东畜牧兽医科技,2016, 41(2)： 33-35.

[3]张晶晶,李姣,吴洁等.一例大型犬桡尺骨骨折二次内固定治疗案例分析[J].湖南畜牧兽医,2016(6)： 29-31.

[4]钱学智,赵爱华.一例博美犬的桡尺骨骨折的诊治体会[J].黑龙江畜牧兽医, 2010(24)：84-85.

[5]李建军,丁巧玲,王境等. 犬桡尺骨重度粉碎性骨折的内固定术[J].中国兽医杂志, 2011,47(10)： 66-68.

[6]白永平,彭广能,马晓平等. 大型犬桡尺骨骨折两种内固定方法的差异[J].中国兽医杂志,2007, 43(10)： 54-55.

[7]龚蕾,祝宇,路璐等.一例犬桡尺骨近关节处骨折的诊疗报告[J].中兽医医药杂志, 2017(3)：71-73.