降钙素原、C反应蛋白及血常规对77例早期细菌感染的联合检测

刘凤玲，祝 峰，许 璐，林中亮

降钙素原、C反应蛋白及血常规对77例早期细菌感染的联合检测

刘凤玲，祝 峰，许 璐，林中亮

降钙素原；C反应蛋白；白细胞；中性粒细胞；感染

脓毒血症是致病微生物感染引起的全身炎性反应综合征(systemic lnflammatory response syndrome,SIRS)，致死率极高。近年来，血清降钙素原(procalcitonin,PCT)作为新兴的细菌感染诊断标志物，具有血清水平与感染严重程度正相关的特性[1]，细菌培养是诊断细菌感染的金标准，血培养阳性可以直接确定是何种微生物引起的脓毒血症。而PCT作为新的测定感染的检测方法可能优于C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、白细胞(leukocyte,white blood cell,WBC)计数及中性粒细胞百分比(neutrophil,NEUT%)等。PCT是20世纪90年代从SIRS患者的血清中检测出的一种炎性反应蛋白质，一般情况下血清中的PCT含量极低，而在细菌感染后其含量显著增高，我院2017-01至2017-06采用PCT、CRP及血常规对77例早期细菌感染联合检测，取得较好效果。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择住院血培养阳性的脓毒血症患者77例为感染组，入院后均做血常规、PCT、CRP测定，其中男47例，女30例，年龄20～85岁。血培养结果：革兰阴性杆菌(G-杆菌)53例，革兰阳性球菌(G+球菌)24例。另选取79例血培养阴性患者为对照组，年龄22～80岁，其中男47例，女32例，均未发生脓毒血症。

1.2 方法

1.2.1 标本采集 患者在入院未用药物治疗前无菌采集静脉血5 ml注入专用无菌血培养瓶内，同时采集生化管用于测定PCT，血常规管用于CRP及WBC计数。

1.2.2 检测方法 PCT的检测仪器采用发光免疫分析仪(北京热景公司)。试剂由其提供的配套专用试剂；使用深圳国赛Astep特定蛋白分析仪测定CRP，测定方法为散射比浊法；采用SYSMEX的XE2100血液分析仪测定血常规；血培养仪为美国BD公司(BACTEC9120)产品及配套专用试剂，全自动微生物鉴定及药敏分析系统为法国梅里埃的VITEK2-compact配套鉴定卡及药敏卡。标本的采集及检测均严格按照操作说明进行。

1.3 阳性标准 血培养中检测到细菌并对细菌做初步鉴定，PCT≥0.5 ng/ml, WBC>10×109/L，CRP≥5 mg/L，NEUT%≥70%。

1.5 结果

1.5.1 PCT、WBC计数、CRP、NEUT%比较 感染组PCT、CRP、NEUT%均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。由于引起白细胞增高的因素较多，感染组与对照组的白细胞均增高差异无统计学意义(表1)。

项目感染组(n=77)对照组(n=79)tPPCT(ng/ml)5.72±11.020.22±0.144.435<0.001WBC(×109/L)11.00±6.8410.52±5.610.5200.604N(%)86.20±9.2279.10±11.374.2710.001CRP(mg/L)71.0±76.0532.8±32.024.1060.001

1.5.2 G+球菌与G-杆菌血清中PCT，CRP，WBC, NEUT%测定结果比较 G-杆菌患者PCT明显高于G+球菌患者，差异有统计学意义(P<0.05，表2)。

项目G-杆菌(n=53)G+球菌(n=24)tPPCT(ng/ml)7.95±12.700.80±0.202.7510.007WBC(×109/L)10.93±7.1211.28±6.320.2070.837N(%)85.82±10.3087.04±6.320.5360.593CRP(mg/L)66.82±84.4180.47±57.010.7270.469

2 讨 论

目前,脓毒症是导致ICU患者死亡的主要原因之一，其病情严重、病死率高。脓毒血症在早期的病理改变为可逆性、功能性，因此临床采用多种指标对脓毒血症患者进行及早检测、预后评估[2]。炎性标志物的表达与细菌感染存在明显的相关性，是判断细菌感染的主要指标。定期监测重症患者炎性标志物对及时诊断感染有重要的临床价值[3],目前应用较为广泛的标志物主要有WBC计数、CRP、PCT等[4]。虽然WBC计数及CRP等可在某种意义上反映全身炎性反应的程度但对脓毒血症早期诊断价值有限[5]。有研究结果表明，血清PCT测定可区分脓毒症和非感染SIRS患者，目前PCT水平显著高于后者。在不同病原菌感染患者中，革兰阴性细菌感染患者血清PCT水平最高[6]。

本组对77例血培养阳性的患者进行检测，结果显示SIRS脓毒血症患者的PCT明显高于对照组患者，同时CRP及WBC计数中的 NEUT%也高于对照组，表明PCT具有在SIRS中识别早期脓毒血症。G+球菌与G-杆菌血清中PCT、CRP、WBC、NEUT%测定结果比较发现，仅PCT有统计学意义，G-杆菌患者PCT明显高于G+球菌患者，可能与G-杆菌无论是存活阶段、还是菌体死亡都会释放内毒素，存在一个二次刺激导致PCT浓度较高有关。PCT是降钙素前体，正常情况下成人无法检测到[7]。当严重细菌、真菌、寄生虫感染，以及脓毒血症和多器官功能衰竭时其在血浆中的水平升高，病毒感染、自身免疫性疾病及过敏时不会升高，因此在鉴别细菌感染和病毒感染时有重要的临床意义[8]。在感染、脓毒血症、严重创伤等引起的全身炎性反应综合征的情况下，各种细胞炎性反应因子使PCT分泌增加[9，10]，其升高程度与病情有良好的相关性，WBC计数、CRP对脓毒血症早期诊断具有一定的价值。

【参考文献】

[1] 李 刚,向 芳,陈 卓.重度感染患者降钙素原浓度与抗生素治疗的Meta分析[J].武警医学,2016,27(3):250-252.

[2] 张天卿,沈淑男,胡哲清,等.降钙素原对脓毒症鉴别诊断及预后监测的方法评价[J].中华实验和临床病毒学杂志,2015,29(1)：87-89.

[3] 姜优珍,李 爽,侯德风,等.降钙素原、C反应蛋白、白细胞计数联合检测在ICU医院获得性细菌性肺炎鉴别诊断中的价值[J].检验医学杂志，2016， 31(6):453-457.

[4] 刘桂香,商润萍,武燕敏.降钙素原在重症监护室肺部感染早期诊断中的应用[J].检验医学,2015,30(2)：203-205.

[5] Lee C C， Chen S Y,Tsai C L,etal. Prognstic value of mortality in emergency deparment sepsis score,procalcitonin ,and C-reactive protein in patients with sepsis at the emergency department[J].Shock,2008，29:322-327.

[6] 陈 笑,宇世飞,李芳秋,等.降钙素原对外科ICU全身炎性反应综合征患者病因诊断及预后的价值[J].医学研究生学报，2016，29 (7):723-726.

[7] Suberviola B, Castellanos O A, Gonzalez C A,etal.Prognostic value of procalcitonin，C-reactive and leukocytes in septic shock [J].Med Intensiva,2012,36(3): 177-184.

[8] Ramirrz P,Garcia M A,Ferrer M,etal.Sequential measurements of procalcitonin levels in diagnosing ventilator-associated pneumonia[J].Eur Respir J,2008,31(2):356-362.

[9] 降钙素原急症临床应用专家共识组.降钙素原(PCT)急诊临床应用的专家共识[J].中华急诊医学杂志，2012，21(9)：944-951.

[10] Castelli G P,Pognani C,Gita M,etal.Procalcitonin,C-reactive protein,white blood cells and SOFA score in ICU : diagnosis and monitoring of sepsis[J].Minerva Anestesiol，2006,72(2):69-80.

(2017-11-18收稿 2018-01-20修回)

刘凤玲，本科学历，主管技师。

225003 扬州，武警江苏总队医院检验科

祝 峰，E-mail:zfwjjszd@163.com

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郭 青)