影响胃癌淋巴结远处转移的多因素分析研究

吴元华

近年来，胃癌的治疗方法取得了较大进步，早期胃癌和进展期胃癌的治疗方案更趋标准化和规范化[1]。针对胃癌患者的标准根治术与扩大根治术的应用更加广泛，实施方案也更加科学。影响胃癌预后的因素较多，对早期胃癌和进展期胃癌患者的预后因素可分为临床状况、组织病理学及分子生物学等诸方面[2]。经淋巴转移是胃癌的主要转移途径，也是胃癌预后的重要因子，同时对术中淋巴结的清扫范围起决定作用[3]。了解淋巴结在术前及术中的分布与状态，对指导术式及手术范围，术后病理判断预后具有重要意义[4]。因此，本研究拟收集2016年3月—2017年3月来我院消化科进行治疗的胃癌患者，分析胃癌患者的病理特征，并对患者的临床资料进行观察，探讨胃癌淋巴结转移规律及影响因素之间的关系，从而为临床合理、规范地选择治疗方案提供依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2016年3月—2017年3月来我院消化科进行治疗的70例胃癌患者，年龄27～54岁，平均年龄为（40.2±2.6）岁，本研究通过了我院伦理审查委员会批准，所有患者签署了知情同意书，愿意接受相关调查研究。

1.2 研究方法

1.2.1 收集资料 收集患者一般资料（性别、年龄）、现病史、既往史、肿瘤影像学特征、病理标本、肿瘤临床分期等资料。

1.2.2 观察指标 分析影响早期胃癌淋巴结转移的高危因素。

1.3 统计学分析

所有数据录入SPSS 21.0软件，年龄、性别、直径大小、分化程度、浸润深度及淋巴管浸润采取计数资料（%）表示，用单因素χ2检验，对于P＜0.05的单因素，进一步通过logistic多因素分析，当P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 早期胃癌淋巴结转移与临床病理资料之间的关系

表2 影响早期胃癌淋巴结转移的logistic多因素分析

2 结果

2.1 影响早期胃癌淋巴结转移的单因素分析

单因素分析提示直径大小、分化程度、浸润深度、淋巴管浸润为影响早期胃癌淋巴结转移的因素（P＜0.05），见表1。

2.2 影响早期胃癌淋巴结转移的logistic多因素分析

logistic多因素分析提示直径大小、分化程度、浸润深度、淋巴管浸润为影响早期胃癌淋巴结转移的独立危险因素（P＜0.05），呈相关关系（P＜0.05），见表2。

3 讨论

目前在我国绝大多数胃癌患者未能及时就诊，诊断时多已达中晚期。而早期胃癌的诊断率低于10%，患者在行根治切除术术后复发率仍较高[5]。淋巴结转移是胃癌的重要生物学特性，正确掌握淋巴结转移规律，有助于术中淋巴结清扫范围的确定及术后分期的界定。随着胃癌根治术的不断发展，目前进展期胃癌的5年存活率已得到了较大程度的提高，但预后仍不尽人意，相当部分患者已失去手术根治机会[6]。术前手术方式的选择必须充分了解转移的影响因素，及其与淋巴结转移发生概率的关系。胃癌根治术的关键步骤在于确定规范合理的淋巴结清扫范围，对于改善胃癌预后的情况也至关重要。

本研究发现logistic多因素分析提示直径大小、分化程度、浸润深度、淋巴管浸润为影响早期胃癌淋巴结转移的独立危险因素（P＜0.05），呈相关关系（P＜0.05）。研究也显示，随着肿瘤浸润深度的加深，胃癌淋巴结转移率不断增高。作为病理分期的指标之一，胃癌的浸润深度与预后有着密切的关系。同时黏膜内癌淋巴结转移概率极低，早期胃癌转移率在侵及黏膜下癌时会增高[7]。有研究显示，随着肿癌浸润深度的递增胃癌淋巴结转移率增加[8]。因此对于胃癌患者来说，手术医生在选择手术方案时，应考虑直径大小、分化程度、浸润深度、淋巴管浸润因素，以保证胃癌手术中有足够的病灶切除范围。

总之，影响胃癌淋巴结远处转移的因素有直径大小、分化程度、浸润深度、淋巴管浸润。研究胃癌的分型，分期以及淋巴结转移规律，对指导治疗方案和手术方式及判断预后提供依据，这样可提高患者的良好生存质量，甚至使其获得疾病根治。

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