自拟二小汤（小青龙汤与小柴胡汤加减）治疗喘息性气管炎的临床研究

卢光

慢性支气管炎为较常见且促使患者生存质量下降的一种慢性非特异性炎症性病变类型[1]，临床以咯痰、咳嗽，或伴有喘息等为主要特征，病理机制较为复杂[2]。依据全国支气管炎临床专业会议制定的标准，可将本病按单纯型和喘息型划分，针对喘息性气管炎患者，西医多应用平喘、消炎、化痰等方案治疗，但效果有限，且易引发药物依赖问题[3]。中医将本病归属于“肺胀”“喘证”“咳嗽”等范畴，认为其由外感风邪、痰饮伏肺，诱导痰瘀互阻、肺气不降所致，治宜温肺化痰、平喘散寒[4]。本次研究针对所选病例，应用自拟二小汤，即小青龙汤与小柴胡汤加减治疗，取得了理想成效，现回顾如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月—2018年1月在我院呼吸内科接受治疗的喘息性气管炎患者54例，均与《内科学》（第八版）相关诊断标准符合，并均以喘憋、咯痰、咳嗽为主要临床表现，双肺听诊有呈散在征象的干鸣音存在[5]。随机分组，观察组27例，男17例，女10例，年龄36～82岁，平均（50.7±5.6）岁，平均病程（9.1±1.5）年；对照组27例，男15例，女12例，年龄35～81岁，平均（50.9±5.4）岁，平均病程（9.3±1.4）年。两组均对本次实验内容、目的理解，并自愿签署知情同意书；排除由肺肿瘤、肺结核、支气管哮喘等疾病引发的咳痰、咳嗽者，排除心、肝、肾重要脏器合并严重功能不全者，组间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

表1 两组总有效率对比［n（%）］

表2 两组肺功能指标对比 （ x- ±s）

1.2 方法

对照组所收治病例应用呼吸内科常规西医方案治疗，即氧疗、解痉平喘、防控感染、化痰止咳等[6]。观察组所收治病例在此基础上，取自拟二小汤（小青龙汤与小柴胡汤加减）加用。组方：麻黄6 g，桂枝10 g，白芍20 g，干姜10 g，细辛3 g，半夏10 g，五味子10 g，柴胡15 g，黄芩12 g，地龙10 g，紫菀20 g，鱼腥草30 g，炙甘草10 g。每日1剂，加水煎煮取汁液300 ml，早晚分服，以10天为一疗程。

1.3 指标观察

（1）对比两组临床总有效率；（2）对比治疗前后两组肺功能指标，即呼气流速峰值（PEF）、用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气量占预计值百分比（FEV1%）。

1.4 疗效评定标准

治愈：胸部X线片检查示炎性病变完全吸收，干鸣音缓解，喘憋、咯痰、咳嗽症状消失；显效：炎性病变吸收＞80%，干鸣音、喘憋、咯痰、咳嗽好转；有效：炎性病变吸收＞50%，干鸣音、喘憋、咯痰、咳嗽相对好转；无效：上述症状、体征均未发生变化，甚至加重[7]。

1.5 统计学分析

涉及数据均输入SPSS 13.0，组间计量数据采用（x-±s）表示，采用t检验，计数资料采用（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 总有效率对比

观察组喘息性气管炎病例总有效率经评定为96.3%，高于对照组74.1%，对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 肺功能指标对比

两组治疗前肺功能指标FEV1%、PEF等差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后均有程度不等改善，观察组改善幅度更为显著，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

中医学认为，喘息性气管炎以肺为发病部位，以外感风寒，痰饮伏肺，肺气郁闭为病机。故治疗需以宣肺散寒，化痰止咳，调畅气机为主[8]。本次研究观察组针对所选病例应用自拟二小汤（小青龙汤与小柴胡汤加减）治疗，取得了理想成效。《伤寒论》第40条“伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳或喘者，小青龙汤主之”，小青龙汤为临床治疗咳喘常用方，针对外寒内饮相搏于肺而发[9]。以麻黄、桂枝解表散寒宣肺平喘为君，干姜、细辛温肺化饮为臣，五味子、白芍酸收敛肺止咳、半夏化痰止咳为佐，甘草为使，共奏散寒化饮之功。然《素问·咳论》云“五脏六腑皆令人咳”，肝胆经布胸胁，临床常见喘息性气管炎患者因情志刺激而诱发或加重，因此在运用小青龙汤治疗喘息性气管炎的同时合用少阳病主方小柴胡汤，方中柴胡、黄芪清解肝胆郁热，调畅气机以治胸胁苦满。加地龙以止痙平喘，加紫苑以化痰止咳，加鱼腥草以清热解毒。小青龙汤与小柴胡汤合方外散风寒，内清郁热，止咳平喘，效力大增。研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，肺功能改善状况优于对照组。

综上，针对临床收治的喘息性气管炎患者，应用自拟二小汤（小青龙汤与小柴胡汤加减）治疗，可增强临床效果，改善肺功能。

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