快速康复护理在前列腺钬激光剜除术患者中的应用

柯桂珠 应臣

前列腺增生是老年男性的常见病，其主要表现为尿频、尿急、进行性排尿困难，严重影响到老年人的生活质量。经尿道前列腺钬激光剜除术（HOLEP）是近年来开展的对于治疗良性前列腺增生的一种微创手术方法，具有手术时间短、创伤小、恢复快的优势[1]。但由于老年人的生理、心理特点，影响到其术后康复。快速康复护理是指通过优化围手术期护理的方式及内容缓解手术创伤应激反应，达到减少术后并发症、缩短住院时间、患者快速康复的目的[2]。近年来在临床外科领域得到较为广泛运用。我科自2017年5月，将FTS应用于HOLEP术患者的围手术期护理中，取得了满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院泌尿外科 2016年11月—2017年10月的前列腺增生患者209例作为研究对象，2017年5月前为对照组，使用常规护理；2017年5月后为观察组使用FTS护理方法。两组均在腰硬联合麻醉下行经尿道前列腺钬激光剜除术，术者为同一组医生。纳入标准：直肠指诊及B超检查明确前列腺增大；尿流动力学检查明确有尿路梗阻。排除标准：合并有严重的心肺疾病、恶性肿瘤、神经源性膀胱、意识不清、精神障碍者。观察组年龄58～86岁，平均（68.5±14.5）岁；病程3个月～6年，平均（3.4±1.3）年；IPSS评分18～28分，平均（23.8±3.5）分。对照组年龄60～90岁，平均（68.8±13.4）岁；病程4个月～7年，平均（3.6±1.4）年；IPSS评分20～27分，平均（23.2±3.8）分。两组患者的年龄、病情、文化程度差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予前列腺增生常规护理，包括术前指导，告知术前相关的注意事项；术前晚机械灌肠一次；术前12 h禁食、4小时禁水；术后持续膀胱冲洗3～7天；术后5～7天拔除尿管；术后平卧2天后改半卧位，术后1周逐渐离床活动；术后不常规镇痛，必要时药物止痛。

1.2.2 观察组 建立由泌尿外科副主任医师、副主任护师、麻醉师组成的快速康复指导小组，在患者入院后立即给予全面评估、制定个体化的治疗方案，由责任护士具体实施护理计划。具体措施如下：（1）健康教育：告知快速康复理念与方法；利用视频、图片、文字等详细介绍HOLEP手术的方式、流程、预期效果及各个阶段可能出现的情况与应对措施；示范并指导练习盆底括约肌功能锻炼的方法。（2）术前肠道准备：术前晚不需洗肠，禁食6小时、禁水2小时；术前2～3小时口服碳水化合物400 ml，糖尿病患者根据病情提供低糖或无糖饮料。（3）术后持续膀胱冲洗1～2天。（4）术后早期活动：术后鼓励和协助病人早期自主活动，早期下床活动。体位：垫枕平卧6小时后取低坡卧位，2小时更换体位一次。活动：术后当天指导患者行双下肢主动与被动运动，每1～2小时进行踝泵运动、膝关节屈伸运动，并轻拍腓肠肌和比目鱼两侧，每次2～3分钟。协助翻身，活动四肢，但不可用力过猛，预防前列腺窝创面继发出血。术后第一天指导病人自行翻身或床边活动。第二天指导病人在病房或走廊活动。（5）术后常规给予自控镇痛泵24～48小时。（6）术后2～3天拔除尿管，拔管后病情稳定、排尿顺畅者即可出院。

1.2.3 观察指标 术后首次进食时间、术后膀胱冲洗及留置尿管时间、术后住院时间及并发症的发生率。

1.2.4 统计学方法 采用SPSS 19.0软件进行统计分析，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验。计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后康复情况比较

观察组术后的首次进食时间、术后持续膀胱冲洗及留置尿管的时间、术后住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（见表1）。

2.2 两组患者术后并发症情况比较

观察组术后感染、膀胱痉挛、暂时性尿失禁等并发症的发生率少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；继发性出血、下肢深静脉血栓的发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（见表2）。

3 讨论

快速康复外科理念的最终目标是实现手术无应激反应、痛苦最小[3]。它是近年来颇受关注的一种外科治疗新模式，其主张在围手术期应用一系列有循证医学证据的优化措施，以减少手术应激及并发症，促进术后康复，其已在普通外科领域，尤其是结直肠癌切除术等手术治疗中得到充分应用[4]。研究将快速康复外科理念应用于前列腺增生老年患者，并说明FTS能促进HOLEP术后患者的康复。

术前健康教育主要目的是使患者能够详细了解自身病情、手术方式及手术流程，缓解紧张、焦虑情绪，积极配合手术治疗，从而降低手术应激反应，促进术后康复，缩短住院时间[5]。由于前列腺增生患者多为中老年群体，学习能力较差，术后身体虚弱，因此，本研究选择在患者入院评估完成后就由快速康复组专家从各自专业角度出发，给予术前宣教，指导并训练患者进行盆底肌肉训练，增强其膀胱控尿功能，降低术后尿失禁的发生率。在本研究中观察组暂时性尿失禁并发症的发生率低于对照组，且所有尿失禁的患者经过积极干预，如盆底肌功能锻炼、理疗、口服药物后，观察组2周内、对照组1个月后完全恢复，极大改善了患者的生活质量。

表1 两组患者术后康复情况比较 （ x- ±s）

表2 两组患者术后并发症情况比较[n（%）]

缩短患者术前禁饮禁食时间、指导患者术前饮用含碳水化合物的饮品进行代谢准备是FTS的重要内容之一[6]。冯杏君等[7]研究指出，缩短术前禁食时间可以减少患者术前肌饿感和口渴感，缓解烦躁及紧张情绪，有利于患者以更好的状态面对应激。同时，缩短禁食时间并不会增加麻醉时返流误吸的危险[7]。在本研究中，于术前2 h让患者适当饮水或能量合剂，有效减轻了患者术前口渴、饥饿感，避免了因饥饿引起的应激反应，同时也避免机械洗肠与长时间禁食对患者造成的身体和心理上的不适。

FTS倡导患者术后早期活动。术后早期下床活动不仅能有效减少肌肉流失，增加心肺功能，预防下肢深静脉血栓形成，并且能促进胃肠道功能恢复[8-9]。同时早期下床活动也利于痰液的咳出，特别是对于吸烟患者可减少肺部感染的发生率。在本研究中观察组通过术后持续镇痛泵止痛，不仅能有效缓解膀胱痉挛，也能促使患者在无痛的环境中积极配合早期活动与锻炼。研究发现虽然两组患者下肢深静脉血栓发生率差异无统计学意义，P＞0.05，但通过早期活动，观察组未发生下肢深静脉血栓。

早期进食是FTS的重要环节之一。表1结果显示观察组术后开始进食时间也早于对照组，早期进食既能尽早补充营养，促进伤口愈合，同时有助于胃肠道的恢复，促进肛门排气，进而缩短术后住院时间。

前列腺增生摘除术后，因手术创伤、留置导尿管、引流不畅以及冲洗液反复刺激三角区、膀胱颈和后尿道等，使膀胱敏感性增强，引起膀胱平滑肌无抑制性收缩，出现膀胱痉挛[10]。研究中观察组停止膀胱冲洗及拔除尿管的时间早于对照组，这不仅降低了尿路感染的发生率，同时减少了尿管刺激、持续膀胱冲洗所致的膀胱痉挛发生率，也有利于膀胱功能的恢复，提高了患者的舒适度及早期下床活动的依从性。表2结果显示两组患者术后继发性出血的发生率差异无统计学意义，P＞0.05，说明早期拔除尿管、停止持续膀胱冲洗在降低尿路感染和膀胱痉挛发生率的同时，并不增加继发性出血的发生率。研究中所有继发出血的患者经运用止血药后症状均改善。

综上所述，快速康复护理能够加速老年HOLEP患者的康复，减少术后并发症，缩短住院天数，提高患者的生活质量。

[1] 谷猛，陈其，徐欢，等．钬激光剜除治疗前列腺增生术中保留控尿功能的技巧分析[J]． 现代泌尿外科杂志，2016，21（5）：349-352．

[2] 胡蓓丽．快速康复护理应用于结肠癌患者围手术期的临床体会[J]．齐齐哈尔医学院学报，2015，32（3）: 453-454．

[3] 屈晓玲，方汉萍，陈小芹，等．机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治性切除术患者的快速康复护理 [J]． 护理学杂志，2015，30（20）:47-56．

[4] 田昕玉，郑瑾． 快速康复外科理念在外科腹部手术病人围术期护理中的应用[J]． 护理研究，2012，26（13）: 1156-1158

[5] 何玮，王蒙，王志华．快速康复外科理念在膀胱癌根治性全膀胱切除术病人围术期护理中的应用[J]．护理研究，2017，31（11）:1325-1328．

[6] Hubner M，Schafer M，Demartines N，et al． Impact of Restrictive Intravenous Fluid Replacement and Combined pidural Analgesiaon Perioperative Volume Balance and Renal Function Within a Fast Track Program[J]． J Surg Res，2012，173（1）：68-74．

[7] 冯杏君，陈晓萍，杨秀英．快速康复外科在结直肠癌护理中的应用 [J]． 浙江创伤外科，2013，18（6）: 944-945．

[8] Brower RG． Consequences of bed rest[J]． Critical care Medicine，2009，37（10suppl）: 422-428．

[9] 姚敏． 肝胆外科手术中快速康复护理实施价值分析[J]． 中国卫生标准管理，2017，8（13）：187-189．

[10] 邱淑丽，王晓俊，梁艺孙．良性前列腺增生术后膀胱痉挛性疼痛的护理干预[J]． 护士进修杂志，2009，24（7）：641-642．