产科全程助产责任制对分娩质量影响的临床分析

高燕

在产妇的分娩过程中，保健工作的实施直接关系着产科疾病及剖宫产的发生[1]。产妇在临产时会因疼痛而产生各类不良心理情绪，如紧张、恐惧、焦虑等，据相关报道表明，超90%的产妇在临产时会出现各类负面心理，致分娩过程中异常情况的发生风险加大，尤其是针对初产妇，在分娩时还会由于分娩知识的缺乏导致出现各类意外事件，严重影响分娩的顺利进行，也影响胎儿的正常娩出[2-3]。为此，采取科学、合理的助产模式对于提高分娩质量而言至关重要。本案选取了126例于我院分娩的产妇为研究对象，将其分为两组分别行常规助产和全程责任制助产，并比较两组产妇的分娩质量，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年4月—2017年10月在我院分娩的126例产妇，均为单胎妊娠，无剖宫产指征，均拟经阴道分娩。排除软产道或骨产道异常、存在严重妊娠合并症、明显头盆不称、经预测为巨大儿、精神疾病等产妇。本案经医院伦理委员会审批通过，产妇及其家属知晓本案研究内容，并签署知情同意书。依随机数字表法将产妇分为对照组和观察组，每组63例。对照组年龄20～36岁，平均（27.2±1.4）岁；孕周38～42周，平均（40.1±0.2）周；初产妇46例，经产妇17例。观察组年龄22～37岁，平均（27.1±1.6）岁；孕周39～42周，平均（40.2±0.2）周；初产妇45例，经产妇18例。两组产妇一般资料比较差异不具统计学意义（P＞0.05），可进行比较。

1.2 方法

对照组行常规助产，即待产妇有规律性宫缩后进入待产室，由轮班助产士行胎心监护及产程观察和处理，并行多人分阶段管理。观察组行全程责任制助产，操作如下：待产妇有规律性宫缩后进入待产室，由1名拥有丰富接生经验的责任助产士进行全程一对一陪护，先向产妇介绍自己，拉近与产妇的距离，为产妇介绍产房内环境，以消除产妇陌生感；了解产妇基本情况及妊娠经过，对产妇心理状态进行正确评估，并给予针对性的心理疏导；严密监测胎儿状况，协助产妇如厕，督促产妇进食，嘱其保持合理休息，以保存体力；观察产妇子宫收缩时间、强度和规律性，询问产妇宫缩疼痛程度和性质，并为产妇解释宫缩及疼痛的原因和作用，消除产妇紧张和恐惧感；转移产妇注意力，可采取产妇于室内走动、按摩腰腹部、意念放松等方法，以缓解宫缩所引起的疼痛；为产妇介绍分娩相关知识，并耐心解答产妇疑问，以消除产妇顾虑，帮助其树立分娩信心；宫口全开后将产妇送至产床，指导其正确呼吸压腹，同时帮助产妇按摩腿部肌肉，给予言语鼓励和支持，并协助医生尽快将胎儿娩出；胎儿娩出后应及时监测产妇血压、脉搏、子宫收缩等情况，并按压宫底，以预防产后出血；帮助产妇及早排尿，并安排产妇与新生儿接触，告知产妇正确哺乳，并为产妇介绍新生儿喂养、护理及产后相关注意事项，若患者无异常即于产后2 h送回病房。

表1 两组产妇分娩情况比较 （x- ±s）

表2 两组产妇分娩方式比较[n（%）]

1.3 观察指标与评判标准

观察并比较两组产妇分娩质量，包括分娩情况和分娩方式，其中分娩情况包括总产程及产后出血量；分娩方式有阴道顺产、产钳助产、剖宫产；并记录分娩后新生儿异常情况的发生。

1.4 统计学分析

利用统计学软件SPSS 17.0对所得数据进行分析，以（x-±s）表示计量资料，采用t检验，以[n（%）]表示计数资料，采用χ2检验，P＜0.05，表明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇分娩情况比较

观察组产妇总产程及产后出血量较对照组低，组间比较差异具统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者分娩方式比较

观察组产钳助产率及剖宫产率分别为11.11%和30.16%，较对照组的25.40%、47.62%均低，而阴道顺产率为58.73%，较对照组的26.98%高，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组产妇新生儿异常发生情况比较

观察组产妇新生儿4例发生异常，其中巨大儿及高胆红素血症各1例，2例宫内窘迫，异常发生率为6.35%；对照组产妇新生儿23例发生异常，其中巨大儿5例，宫内窘迫6例，窒息8例，高胆红素血症4例，异常发生率为36.51%，观察组较对照组低，差异具有统计学意义（χ2=12.096，P＜0.05）。

3 讨论

正常分娩是指妊娠37～42周时自然发动的分娩现象，其风险较低，胎儿经阴道娩出，且分娩后母婴状态较好[4]。正常分娩是否顺利不仅与胎儿、产道和产力等情况有关，而且还会受产妇心理及精神方面因素的影响。分娩是一种强烈应激源，极易使产妇产生各类不良心理情绪，致产妇对疼痛的敏感性加强，影响儿茶酚胺的分泌，致血管急剧收缩，子宫平滑肌功能下降，使得产妇产程延长，提高了分娩风险，也加大了剖宫产率[5-7]。

伴随人们生活水平的提高，人们对于医疗服务的要求越来越高，从而兴起了“生物-心理-社会”的医学模式，而在此基础上，产科医疗护理服务也逐步由传统的被动式服务转为现在的“以产妇为中心”的主动化护理服务模式[8]。全程助产责任制是一种新型的助产模式，是指产妇在进行分娩的全过程，即自产妇进入待产室至产后2 h后送回病房期间，由1名专职助产士对产妇行一对一、连续性的生理及心理照护[9]。全程助产责任制可连续且完整地对产妇整个产程进行观察，并依产妇所处产程阶段不同及产妇的实际情况，采取具针对性的助产措施，包括心理疏导、技术指导、专业知识宣教、精神支持与鼓励等，一方面缓解了产妇不良心理情绪，使产妇能积极、主动面对分娩，并了解分娩过程中的相关注意事项，促进了分娩的顺利进行；另一方面转移了产妇注意力，提高了产妇舒适感，避免因为过度在意疼痛而产生紧张、恐惧等心理，使产妇能在整个分娩过程当中始终处一个良好的心理状态，既能加快产程，也有利于母婴安全[10-12]。此外，整个分娩过程中的陪护还有利培养和提高助产士的责任感，一对一的照护有利于提高产妇安全感，既可提高服务质量，也可促进护患关系和谐[13]。现全程助产责任制已广泛应用于各地区产科护理当中，不仅可加强产妇的分娩主观能动性，促进分娩的顺利进行，而且还可减少分娩过程当中异常情况的发生，提高分娩质量，保障母婴安全[14-15]。

将126例分娩产妇分为两组分别行常规助产和全程责任制助产，研究结果显示，行全程责任制助产的观察组产妇，其总产程及产后出血量较对照组低（P＜0.05）。由此可以看出，全程助产责任制有利缩短产妇产程，促进产妇顺利分娩，且产后不易出血。观察组产钳助产率及剖宫产率分别为11.11%、30.16%，较对照组的25.40%、47.62%低，而阴道顺产率较对照组高（58.73%vs.26.98%），组间比较差异均存在统计学意义（P＜0.05）。由此可以看出，全程助产责任制可促进产妇自然分娩，降低剖宫产率，这对于减少产后并发症的发生也具非常重要的作用。此外，观察组新生儿异常情况的发生率为6.35%，较对照组的36.51%低（P＜0.05）。由此可以看出，全程助产责任制还有利提高新生儿质量，减少新生儿异常情况的发生。分析其原因，全程助产责任制采取一对一的照护模式，一方面缓解了产妇不良心理情绪，使其能发挥主观能动性促进分娩；另一方面减少了因分娩所产生的应激反应，有利减少产后不良并发症的发生，保证了母婴安全。

综上所述，针对产科分娩产妇，在分娩全过程当中采取全程助产责任制有利缩短产妇产程，减少产后出血量，降低剖宫产率，从而提高分娩质量，同时还可改善母婴结局，保证母婴安全。

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