外科医师在治疗重症急性胰腺炎中的作用与地位

刘远赫 孙备 陈华

重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)占急性胰腺炎的5%～10%，病情发展迅猛并伴有持续(>48 h)的器官功能衰竭，病死率可达30%[1]。随着对SAP研究的进展，SAP的治疗由单一的外科治疗发展为持续胃肠减压、液体复苏、重症监护治疗、营养支持、药物治疗及外科干预的综合治疗。但外科医师在治疗SAP的过程中依然有不可替代的作用。

一、腹腔间隔室综合征的处理

SAP的早期(发病2周以内)是第一个死亡高峰，主要临床表现为全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome，SIRS)和器官功能衰竭。此期的发病机制主要是由于促炎细胞因子过度释放，破坏了促、抗炎因子之间的平衡，大量炎症递质入血对组织造成损伤。此期的治疗应注意内环境的稳定及器官功能的支持与保护，故国内外专家一致认为此期应以液体复苏、血液滤过净化及胃肠道复苏的非手术治疗为主[2-4]。当腹内压(intra-abdominal pressure, IAP)>20 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)并导致器官功能衰竭时即可诊断为腹腔间隔室综合征(abdominal compartment syndrome，ACS)，它是SAP死亡的重要原因之一。虽然手术干预是治疗ACS最确切有效的方式，但并发症较多，死亡率较高，故治疗ACS应以B超或CT引导下穿刺引流的非手术治疗为主。只有在各种非手术治疗均无效时方可行手术治疗。在开腹减压后不应立即关闭腹部切口，应用特殊材料(如3 L输液袋、疝补片等)暂时关闭腹腔，待腹腔内压力明显降低，器官功能衰竭恢复后方可分次或一次性缝合关闭腹部切口，且应注意防止腹腔内出血及消化道瘘等严重并发症[5]。

(孙备，教授、主任医师、博士研究生导师。哈尔……