起搏器植入患者右房内巨大血栓一例

汪菁峰 陈学颖 宿燕岗 葛均波

A为入院时示：窦性心律，I度房室传导阻滞合并完全性右束支传导阻滞；B为临时起搏器植入术后：心房扑动(2∶1房室传导)，完全性右束支传导阻滞；C为术后即刻：心房颤动，完全性右束支传导阻滞；D为术后第2天：窦性心律，大部分为完全性右束支阻滞图形，偶可见正常传导

图1患者围术期长II导联心电图

患者，男性，90岁，因反复晕厥伴短暂意识丧失1月余入院。外院查24 h动态心电图示：阵发性心房颤动(简称房颤)，窦性停搏，最长R-R间期3.6 s。10年前因急性心肌梗死共植入5枚支架。平素口服阿司匹林0.1 g，每日1次，氟伐他汀40 mg，每晚1次。入院查体：神清，BP 120/70 mmHg，双肺(-)，心率72次/分，律齐，未及杂音，双下肢无浮肿。入院心电图：窦性心律，I度房室传导阻滞，完全性右束支传导阻滞(图1A)。入我院后遥测心电监护见窦性停搏长达6 s，即植入临时起搏器，通过右股静脉途径送入临时起搏电极至右室心尖部，测试参数良好，将临时起搏器频率设置在60次/分，输出5 mA，感知2 mV，术后右下肢制动，随访心电图示：心房扑动，完全性右束支传导阻滞(图1B)。入院第二天查国际标准化比值(INR)1.08，D-二聚体7.70 mg/L，因患者卧床制动，未行常规心脏超声检查。入院后第3天即行埋藏式起搏器植入术。平卧位，常规消毒铺巾后，局麻下通过穿刺左锁骨下静脉分别送入心室电极导线(Biotronik Siello T60)和心房电极导线(Biotronik JT 53)至右室心尖部和右心耳。手术过程中发现心房导线固定较为困难，导线较难形成一个常规J型弧度，经多次尝试终于将心房导线固定于右心耳。……