脑胶质瘤手术边界确认的研究新进展

王 勇，徐 强，赵 传，朱玉辐 （徐州医科大学，徐州医科大学附属医院脑科医院神经外科37病区，江苏 徐州000）

0 引言

脑胶质瘤是颅内最常见的呈浸润性生长的恶性肿瘤，占全部颅内肿瘤的 40%～50%［1－2］，与正常组织界限不清，使得手术全切除难度较大，而残存肿瘤细胞是复发的基础。研究［3］显示90%肿瘤复发位于肿瘤强化边缘外2～3 cm的区域内。胶质瘤常常有非强化成分侵入到周围正常脑组织中［4］。20世纪80年代，Kelly等［5］通过立体定向活检术发现在胶质瘤外周水肿带内有肿瘤细胞。因此脑胶质瘤边界的确定及全切肿瘤是当今神经外科医生的共同愿望。

1 术前相关影像学辅助检查确认脑胶质瘤边界

1.1 氢质子磁共波谱分析（proton magnetic reso⁃nance spectroscopy，1H⁃MRS）通过检测活体组织内器官能量代谢、生化改变以及化合物定量分析获得脑胶质瘤代谢边界［6］。由于胶质瘤细胞的旺盛增长导致邻近正常神经元破坏或被肿瘤细胞所取代，从而神经元数量绝对或相对减少，表现为NAA峰下降，在胶质瘤的各个级别中均可出现Cho明显升高，反映了胶质细胞密度较正常神经组织高。在胶质瘤中，NAA／Cr值减小，Cho／Cr值增大；而在瘤周水肿区（peritumoral brain edema，PTBE），既无 NAA／Cr值减小，亦无Cho／Cr值增大，因此可将肿瘤与瘤周水肿区区分开来。Croteau等［7］通过对31例胶质瘤的肿瘤组织病理学与1H⁃MRS的比较，总结出1H⁃MRS能够反映胶质瘤的边界范围，并且指出1H⁃MRS将会成为精确估计胶质瘤病变范围的重要手段。Usinskiene等［8］通过系统性的文献分析发现不同级别的所有胶质瘤中 NAA／Cho值均小于 1，Cho／Cr值大于 1，在高级别胶质瘤中Cho／Cr值增大远比在低级别胶质瘤中要大的多（图1）。……