彩色多普勒超声引导甲状腺结节细针穿刺诊断应用及质量控制价值研究

揭翠萼 李世樟萼 李冰锋

广东省佛山市南海区第七人民医院，广东佛山 528247

甲状腺结节是临床常见内分泌疾病，包括单发与多发两种类型，单发性结节发病率低于多发性结节，但单发性结节癌变率较高[1]。临床常见并发疾病包括甲状腺炎、单纯性甲状腺肿等，临床又有良恶性之分，常见良性结节包括甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿等[2]。恶性则主要为甲状腺癌，此外还包括转移瘤以及甲状腺淋巴瘤等。该病人群以女性居多，目前病因尚不清楚，但有大量报道证实[3-4]，如免疫性甲状腺疾病、甲状腺相关性眼病等均与体液及细胞调节免疫机制有直接关系[5]。在本次研究中，主要通过对甲状腺结节患者进行回顾分析，评估超声引导下甲状腺结节细针穿刺结果，并与手术病理及随访结果比较，旨在为临床应用及质量控制提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1～11月期间于本院就诊并接受治疗的甲状腺结节患者60例，均行彩色多普勒超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检，纳入标准：（1）均符合临床甲状腺结节症状，主要表现为甲状腺肿大，触诊可扪及多个结节；（2）入组者临床资料齐全；（3）患者本人或者家属对该次研究知情，并签署同意书；（4）院伦理委员会审核批准实施；排除标准：（1）合并凝血功能障碍者；（2）疑似动脉瘤者；（3）严重心、肝、肾功能不全者；（4）不能积极配合治疗，治疗依从性差者。其中男14例，女46例，年龄为27～70岁，平均年龄为（43.1±3.2）岁。

表1 细针穿刺检查的细胞学结果分析

表2 彩色多普勒超声检查与细针穿刺细胞学比较[n（%）]

1.2 方法

选择仪器：应用彩色多普勒超声仪（GE vivid s6），设置探头频率为5～12MHz，患者取仰卧位，肩下垫枕露出颈前区，在超声定位下，确定可疑甲状腺结节的具体位置，铺巾消毒，术者通过超声探头定位，使用7号细针迅速穿刺皮肤，注意针头与皮肤呈45°，刺入位置接近结节的实性中心处，避开结节的囊性部位，在超声探查下确定针尖位置后，在结节内反复抽动穿刺针15～20次，获得细胞组织后取材，拔出穿刺针，于穿刺部位覆盖无菌纱布，局部止血，彩超检查无异常，术毕。

1.3 观察指标

（1）诊断指标，行彩色多普勒超声检查发现微钙化、形态不规整、低回声、边缘模糊、混合血管型或者中央血管为主型等变化，符合上述任意3个指标即可判定为阳性；（2）甲状腺结节细胞学诊断具体划分为良性、恶性、可疑恶性、滤泡性改变以及无诊断，可疑恶性及恶性在细胞学上又归类于阳性，将滤泡性、良性及无诊断在细胞学上归为阴性。

1.4 统计学处理

应用统计学软件SPSS19.0对数据统计分析，计量资料以（±s）表示，采用 t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 细针穿刺检查的细胞学结果分析

经细针穿刺活检结果显示，甲状腺结节阳性病变20例，阴性病变40例，见表1。

2.2 彩色多普勒超声检查与细针穿刺细胞学比较

细针穿刺细胞学诊断结果优于彩色多普勒超声，彩色多普勒超声诊断的灵敏度为75.00%（15/20）；特异度为 80.00%（32/40）；准确率为78.30%（47/60）；假阳性率为 20.00%（8/40），细针穿刺诊断的灵敏度为90.00%（18/20）；特异度为95.00%（38/40）；准确率为93.30%（56/60），假阳性率为5.00%（2/40）。见表2。

2.3 细针穿刺活检细胞学与手术病理及随访结果比较

细针穿刺诊断恶性为20例，阳性40例，手术病理确诊为恶性18例，良性32例，细针穿刺细胞学诊断结果与手术病理基本一致，见表3。

表3 细针穿刺活检细胞学与手术病理及随访结果比较[n（%）]

3 讨论

甲状腺结节属于单纯性甲状腺肿，主要诱发因素包括激素、高碘性、缺碘、甲状腺肿物质以及基因突变等，与弥漫性甲状腺肿有关[6]。对于有家族史的人群，后代患甲状腺结节的几率明显升高，由此可见该病与遗传因素也有一定关系[7]。一旦结节淤积时间过长就会形成甲状腺瘤，局部细胞组织明显增生，严重转为恶性肿瘤，危及患者生命健康[8]。

在临床，甲状腺结节又分为良性结节与恶性结节，女性发病率高于男性，尤其是中年女性，甲状腺结节发生率较高[9-10]。结节的临床表现也因性质不同而略有不同。临床治疗中发现，多数患者均属于良性结节，部分患者发展为恶性结节。甲状腺结节又分为单发性与多发性。多发性结节的发病率明显高于单发性结节。有研究提示[11-12]，甲状腺结节很少影响甲状腺功能，也不会影响正常代谢，只有少数患者可能出现甲状腺功能亢进。但结节一旦发展，可能会对机体气管产生压迫，导致气管向另一侧弯曲，甚至发生移位，从而造成一侧气管受压。甚至可能出现两侧气管受压。可造成患者呼吸困难，长期压迫可引发窒息[13-14]。

本文，选取于我院接受治疗的甲状腺结节患者60例，均行彩色多普勒超声引导下甲状腺结节细针穿刺诊断，发现60例患者中，细针穿刺活检阳性20例，阴性40例。手术病理及随访结果显示准确率为93.30%（56/60），经彩色多普勒超声诊断，灵敏度为75.00%（15/20）；特异度为80.00%（32/40）；准确率为78.30%（47/60）；假阳性率为20.00%（8/40）。在细针穿刺诊断中，超声的图像特征具有重要作用，可避免过渡诊断，通过超声引导发现病灶直径小于1cm时再行细针穿刺检查。这在临床有重要意义[15-16]。

综上所述，对甲状腺结节患者予以彩色多普勒超声引导细针穿刺诊断，能够对结节做出正确的判断，通过超声引导实施细针穿刺活检的临床效果十分显著，通过对细针穿刺过程予以质量控制，可以更好地提高临床技术水平，该技术值得进一步在临床推广与应用。

[参考文献]

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