双胞胎早产儿实施同床照护的效果观察

许虹艳

（宝应县人民医院，江苏 扬州 225800）

同床照护是一种发育性支持照护行为，是指双胞胎被安排共住在一个小床或暖箱里[1]。20世纪90年代初，美国开始了早产双胞胎同床照护的报道后，许多国家也积极探索双胎早产儿同床照护的研究[2]。我国上海复旦大学附属儿科医院张玉侠率先开展了这方面的研究。双胞胎面对面，用包被包裹在一起，皮肤接触，延续在子宫内熟悉的听觉、触觉刺激，让胎儿互相支持，缓解从子宫内过渡到子宫外所面临的压力[3]。形成稳定的睡眠或觉醒，缩短疼痛哭闹时间，利于生长发育。我院于2015年2月至2017年2月对住院分娩的早产双胎新生儿，实施同床照护，现将研究结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 本组60对早产双胎新生儿，男69例，女51例，孕周34+1～36+6周，母亲无妊娠合并症，母亲年龄23～36岁，新生儿体重2100～3600 g，随机分为观察组和对照组各30对。纳入标准：早产儿出生胎龄≤37周。排除标准：早产双胎儿病情不稳定；父母拒绝同床照护。

1.2 方法

1.2.1 观察组 早产双胞新生儿出生后即实施同床照护，将双胞胎面对面安置，用包被包裹在一起，利于皮肤接触，彼此接近，同床照护为其提供近似子宫内互相接触的环境，缓解宫外所面临的环境压力，促进形成同步的睡眠或觉醒状态，促进生长和发育。同一时间进行护理和治疗，增进早产双胎儿同步活动，采用录像的方法记录他们觉醒或睡眠状态。

1.2.2 对照组 将早产双胎儿分别安置在单独小床里，未使用特殊方法，按照常规新生儿护理。早产双胎儿独自应对宫外环境。

1.2.3 观察指标 干预3天后统计干预效果至出院，包括：①每周身长、头围、体重增长评估。②早产双胎儿足跟采血后的疼痛哭闹停止时间。③安静睡眠时间。采用录像的方法记录他们生理上的觉醒、睡眠状态。

1.2.4 统计学方法 采用SPPS 17.0统计软件进行统计学分析，计量资料用±s表示。两组基本情况比较采用独立样本t检验。

表1 两组早产双胎儿一般情况比较

2 结果

2.1 两组患儿性别、孕周，出生身长、头围、体重，孕母年龄、分娩方式等资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 两组身长、头围、体重增长比较。两组头围、体重比较，差异有统计学意义（P＜0.05），具有可比性，见表2。

2.3 两组早产双胎儿疼痛哭闹停止时间、安静睡眠时间比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表3。

表2 两组早产双胎儿干预后干预效果比较

表3 两组早产双胞胎儿结局比较

3 讨论

相比足月儿，早产儿更需要发育支持性照护，而同床照护被认为是一种好的策略[4]。双胞胎在子宫内互相靠近，相互拥抱和抚摸，具有同步的觉醒或睡眠状态，通过触觉交流，形成共同协调行为，可促进生长、发育。同床照护为早产双胎儿提供近似子宫内环境，让双胎儿互相支持得以延续，提供听觉、触觉、嗅觉刺激。研究结果显示观察组早产双胎儿头围、体重增长均高于对照组。同床照护使早产双胎儿安静睡眠时间明显增加，降低能量消耗，增进体格发育。减轻足跟采血后的疼痛反应，这与袋鼠式护理原理相似[5]。本研究没有应用客观的生化指标来评估早产双胎儿的疼痛，有待以后开展更深入的研究。

4 小结

同床照护作为早产双胞胎发育支持性照护，促进了他们昼夜睡眠和觉醒模式的建立，增加安静睡眠时间，减少哭闹，促进生长发育。在头围、体重增长方面同床照护组均高于对照组。在今后双胎同床照护的临床应用中，需加强患儿身份识别，预防护理差错。

〔1〕Stokowski LA.Cobedding：what is the evidence[J].Adv Neonatal Care，2013，8(3) ：73-75.

〔2〕何广荣，李洪伟.NICU中光线水平对早产儿生长发育影响的研究进展[J].天津护理，2015，23(5)：457-458.

〔3〕Lai NM，Foong SC，Foong WC，et al.Co-bedding in neonatal nursery for promoting growth and neurodevelopment in stable preterm twins[J].Cochrane Database Syst Rev，2012，12(3) ：226-229.

〔4〕Hayward KM，Johnston CC，Campbell-YeoML，etal.Effectof cobedding twins on coregulation，infant state，and twin safety[J].J Obest Gyn Neo，2015，44(3)：213-221.

〔5〕齐秀会，姚瑞云，李海芹，等.口腔运动干预加速早产儿经口喂养的临床观察[J].天津护理，2015，23(6)：515-516.