下颌智齿近中阻生导致相邻第二磨牙龋坏的保守治疗

赵彩霞

（青海省西宁市湟源县人民医院口腔科 青海 湟源 812100）

智齿又被称为第三磨牙，是口腔中最后萌出的牙齿，其萌出年龄大约为18～30岁之间，并发症发病率相对较高，其中最常见的为下颌智齿阻生导致的邻牙龋坏，其中近中阻生最多，其他阻生相对较少[1]。下颌智齿近中阻生导致相邻第二磨牙龋坏是临床上比较棘手的疾病，传统拔除阻生齿并治疗邻牙的方式效果不太理想，往往导致两颗牙齿相继拔除。近年来，我科对龋坏齿进行保守治疗，取得了较为满意的治疗效果，现报道如下。

1.临床资料

1.1 一般资料

收集2015年1月至2017年1月期间在本院就诊并经过临床检查和影像学检查确诊的下颌智齿近中中位阻生伴发相邻第二磨牙院中邻颈部龋坏患者96例作为研究对象，其中男性42例，女性54例，年龄23～41±6.8岁。所有智齿实际纵轴与理想纵轴夹角均＜40°，同时智齿与第二磨牙牙冠近中嵴均在龈缘线以上。智齿龋坏43例，其中有根尖或牙髓症状患者12例。第二磨牙均有不同程度的龋坏和临床症状。将患者按照就诊时间随机分为观察组48例，对照组48例，两组性别年龄等一般资料比较均无显著统计学差异（P＜0.05）。

1.2 治疗方法

对照组给予传统拔除阻生齿并治疗邻牙的治疗方式。观察组给予保守治疗：将有临床症状的智齿和所有第二磨牙均从咬合面开髓，并作完整的根管治疗，暂不处理龋洞，观察2周后，患者无明显症状再用金刚砂针磨去两牙相交的部分，使用球钻彻底清除龋坏组织和软化牙本质，使用富士玻璃离子进行充填，待其硬固后根据患者要求烤瓷全冠或金属全冠制备常规牙体。两牙就位道必须一致。为使第一磨牙和第二磨牙接触良好，一般取垂直就位方向，因智齿为近中倾斜，故取垂直就位方向时除近中邻面有一定倒凹外，其余各轴均无倒凹，且智齿近中嵴接近龈缘，使备牙量较少，仅需磨除部分邻合面的牙釉质，较少累及了牙本质。为保证日后保护冠颈缘密合，智齿近中邻面需至少2mm合龈高度，而第二磨牙需做根管治疗。取模后作塑料临时牙，1周后完成连冠试戴并粘合。所有患者于1年后复查，观察治疗效果。

1.3 统计学方法

本研究采用SPSS19.0统计学软件进行数据的统计和分析，组间比较采用卡方检验，P＜0.05为有统计学意义。

2.结果

观察组共48例患者，其中36例NP钢连冠，2例钛合金连冠，10例普通金属烤瓷连冠，其中2例NP钢连冠患者有1例轻度牙龈炎、牙龈出血，1例咬合不适，其余患者治疗效果均为满意，咬合正常，无不良并发症发生。对照组48例患者，有11例患者出现了不同测定的牙龈出血、咬合不适及牙龈炎于1年内复诊拔除了第二磨牙。两组治疗效果比较见表。

表 两组临床效果比较

3.讨论

我国古代曾经将是否生长智齿作为青年是否成人的标志，而现代医学认为随着人类的进化，智齿逐渐退化，常常出现错位萌出或缺失[2]。智齿牙体变异较大，因萌出的位置与时间的特殊性，通常引起多种并发症，其中引起邻牙龋坏是主要的常见并发症[3]。阻生类型中，近中阻生对邻牙龋坏的影响最大，牙冠与邻牙远中面形成死角，滞留的食物残渣和附着的菌斑很难去除，在临床上是一种常见的口腔疾病，若治疗不当，会引起牙髓炎、根尖周炎等，甚至会导致牙槽骨和颌骨出现炎症[4]。传统治疗方式最终需将智齿拔除，甚至需要同时拔除邻牙。

临床上，患者多于出现临床症状才来就诊，长期滞留的食物残渣很容易引起龋坏，且早期不容易被发现，由于其解剖部位的特殊性，给治疗带来了很大的困难，本研究通过对出现临床症状的阻生智齿和龋坏第二磨牙做根管治疗后再行连冠修复，消除了两牙之间的楔型间隙，消除食物嵌入，同时治愈牙髓病和根尖病，增加有效咬合接触面，恢复了患齿的咬合功能，同时免除拔牙对患者造成的痛苦，减小了感染几率，取得了良好的临床效果，疗效显著高于传统的智齿及龋坏的第二磨牙拔除治疗方式，值得临床推广。

【参考文献】

[1]吴昊，李帝泽，等。下颌不同智齿阻生对于邻牙远中面细菌分布的影响[J].湖南师范大学学报（医学版），2016,13（4）：30-32.

[2]潘向勇,徐菁玲,王霄.下颌阻生智齿拔除后第二磨牙远中牙槽骨变化和细菌的临床研究[J].现代口腔医学杂志,2013,23(04)：360-362.

[3]陈培申,朱桂钱,伦志龙,等.锚式缝合在下颌阻生智齿拔除术中的应用[J].医学理论与实践,2015,7(20)：2801-2802.

[4]王晶艳,魏婷,吴友农,等.236颗下颌阻生第三磨牙锥形束CT影像的观察分析[J].口腔医学,2012,32(7)：399-402.

[5]杜丽珍.下颌智齿阻生对邻牙牙体牙周组织健康的影响[J].临床医药实践,2011,20(08)：587-589.