综合治疗缺血性脑卒中后吞咽困难临床观察

晋小勇

（河南省焦作市马村区马村文昌社区卫生服务中心中医内科，河南 焦作 454171）

本研究中用综合方法治疗缺血性脑卒中后吞咽困难效果较好，报道如下。

1 临床资料

共86例，均为2014年3月至2017年3月诊治患者，随机分为两组各43例。综合组男23例，女20例；年龄61～79岁，平均（66.15±2.13）岁。对照组男24例，女19例；年龄62～79岁，平均（67.14±2.77）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

符合全国第4届脑血管病学术会议指南（1995年版）缺血性脑卒中诊断标准，经过MRI、CT确诊，发病时间不超过72h，NIHSS评分在7～22分［1］。吞咽困难诊断为进食缓慢，吞咽时咳嗽等，并有喉部有食物黏附感、反流等食管症状［2］。

2 治疗方法

两组均用康复治疗。①嘱患者作微笑面部运动，张口，闭上，鼓腮，双颊充满气体后吐气。②张口，向前伸出舌头，左右运动，摆向口角，再用舌尖舔下唇后转为上唇，抵达硬腭部［1］。③用奶嘴作吮吸动作，嚼口香糖作咀嚼动作。④吞咽训练，包括吞咽小块冰、空吞咽和吞咽小块果冻等，根据患者情况不同进行针对性训练，每天数次。吞咽食物从果冻到酸奶等半固体食物逐渐至固体食物，坚持鼻饲、口摄、输液并用原则。⑤进食训练，创造安静进食环境，方便其集中精力进食。进食前需充分休息至少0.5h，半坐位或坐位，头稍微偏向健侧。

综合组加用启咽汤及针刺、康复治疗。①启咽汤。生地、菖蒲各20g，桔梗、赤芍、当归各12g，红花、柴胡、玄参、桃仁、郁金各10g，水蛭、甘草各6g，全蝎3g。肾精不足加杜仲、蒸黄精各12g，肝阳上亢加天麻、钩藤各10g，口舌歪斜加白僵蚕10g，气虚加党参、黄芪各20g。……