可视化在麻醉实习教学中应用的体会

饶竹青 顾凯 黄华兴 鲁婷 马蓉

摘要：文章总结了近年来将可视化技术应用于麻醉学实习教学的经验体会，发现相对于传统教学模式，将可视化技术应用于教学可以将病人的解剖结构更全面、更清晰地显示出来，使学生对教学内容更加容易理解和掌握，也更快地掌握相关操作技能，对于一些疑难重症病人，也可以有更全面的分析与判断。可视化教学展示的麻醉科最新技术和发展方向，提高了学生的学习积极性，激发了他们工作的热情，将可视化技术应用于麻醉科教学，可提高教学质量和教学效率，同时，病人也可以实现最大程度的受益，是一种值得推广的教学方法。

关键词：可视化；麻醉科；教学

中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2018）12-0227-02

医学是永恒的话题，也是实践性很强的学科。在麻醉还没有出现之前，外科充满了野蛮和血腥，而麻醉的出现，给医学带来了神奇的力量，让一切开始变得美好起来。对医学的无限追求让无数人投身到医学的圣坛中来。同样的，越来越多的人走进了麻醉的殿堂。对于麻醉的学习，不管是古代，还是现代，都分为两个阶段。基础理论学习和临床学习两个阶段。我国的麻醉专业是与临床医学并行的，当然这种情况也在慢慢转变，尤其是有了规范化培训以后，让更多的医学生可以选择麻醉这一专业作为他们的职业，也让麻醉医生拥有比较全面的医学背景与知识，对于他们以后的职业发展是非常有益的。

作为麻醉专业的学生培养的重要部分，临床学习是临床教师通过对每一个病人的全程管理来加深学生对理论知识的认识，并将理论知识运用到实践中去，与实践相结合，使学生在学习过程中，掌握个体化治疗的临床思维和相关的操作能力。现在每天在麻醉科学习的学生分为以下几类，麻醉系的实习同学、研究生，住院规培轮转的医生，进修医生。他们的共同点是基础理论知识力都比较扎实，如何尽快地学习到临床相关知识才是重点。对于麻醉系的实习同学，这段时间尤其重要，如果没有充分学习锻炼，毕业工作以后将适应不了现代社会的要求。而一些教学内容，光靠PPT讲解，会显得内容枯燥乏味。老师使用传统的临床教学手段，只有教与受的关系，学生没有经历过，就没有一个感性的认识，与老师也不会有良性互动。教学效率比较低。再加上现在医疗环境恶劣，医患之间的不信任，患者自我保护意识增强，即使在教学医院，患者也不愿意配合临床示教。这给我们的临床教学带来很大的阻挠。如何快速让学生成长起来，并且保證优质的医疗质量和安全性，是我们临床教学中的重中之重。因此麻醉科教学所受的挑战相对更大，急需在新形势下探索总结新的教学模式与方法。

现代医学的发现主要是微创与可视。在麻醉学领域，迅速发展的就是可视化技术。可视化辅助下的操作与治疗，以及辅助检查指导。可视化的工具主要包括可视喉镜、纤支镜、超声。这些器械笔者所在的医院都有，并且广泛使用。并且我们医院危重症病人特别多，四级手术率也达到45%以上。并且我们有相关的实习基地，有各种模型及模拟教学给实习学生锻炼。模拟教学在麻醉科运用广泛，也是一种非常有效的方法。不需要过多考虑有关医学伦理、医患关系及医疗安全等问题。而今天我们主要讨论可视化教学。我们在每天的临床工作中，不仅给病人提供高质量的安全保证，并且在教学过程中充分发挥可视化的优势，取得了明显的教学效果。

一、提高了学生主动学习的兴趣

随着国内医疗条件的进步，手术量与日俱增，国内各大医院麻醉人员缺乏，麻醉专业的学生在初次临床学习，必须很快进入临床工作状态，需要迅速的将理论知识转化为临床能力。刚入科室时，会面临很大的困难。比如各种临床操作和麻醉处理。

麻醉操作与管理过程中有多处涉及可视化技术，我们就气管插管时使用可视喉镜进行论述。可视喉镜，分为镜炳和显示器，镜柄旁边有个凹槽，方便气管导管插入气管。镜柄顶端有光源，可以把影像投射到显示器上。显示器还具有拍照，摄影功能，支持数据输出。

使用可视喉镜可以清楚的显示解剖，操作简单易学，即使是第一次使用，也可以在带教老师的教导下尝试操作。同时对病人的损伤小，尤其是对门齿与咽喉部的损伤较小。学生只需要看老师示范几次，观察显示器上的解剖结构，注意插管时的一些细节，就能成功地置入气管导管。对于才入临床的学生有很强的操作性和可行性。而传统的喉镜，可观察的解剖空间较小，操作方式不正确容易损伤患者的牙齿，暴露不清楚，增加插管难度和插管次数。可视喉镜可以解决99%以上的插管问题，但也不是说传统喉镜就应该淘汰掉，作为一种经典喉镜还是有它的长处。只是用来对初学者进行教学，可视喉镜更形象生动，插管成功率也更高，学生更容易接受和掌握相关操作技能。

二、提高了教学质量与效率

可视化促进着学科的发展，而在麻醉科，精准医疗更要求可视化，除了在气管插管上运用可视喉镜外，其他的一些操作都需要可视化的辅助。如深静脉穿刺、B超引导下的神经阻滞、经胸及经食道超声、肺超声、纤维支气管镜引导下的气管插管和双腔管的定位等。尤其是一些重症病人，如腔静脉癌栓、心功能不全的病人，经食道超声可以提高围术期的安全性，这些都是常规的可视化运用手段，但是也并不是所有医院都在使用，也不是所有的医生都会操作。对于大部分学生来说，这些都是非常新奇的内容。每天手术室有很多的手术，基本上每个人只能参与一个房间的麻醉，而有了可视化这个技术，在操作的时候都可以录制，对于那些即使没有参与这个手术的人也有了学习的机会。以前实习生经常抱怨麻醉的实习实践就是送病人回病房，在手术间里无聊地看监护仪，学习不到什么东西。有了可视化这个技术，每个人学习起来积极性空前高涨，而且可以通过视频录制间接学到很多东西。这种教学模式避免了传统教学模式容易使学生感到枯燥无味的缺点。

存储的资料有助于教师制作生动而贴合临床教学特点的教学课件，丰富教学内容。例如，对于一些不良事件以及一些突发事件，可视化技术快速的诊断以及对临床治疗起有效的治疗作用，这些措施激发了学生的学习兴趣，提高了教学效果。

三、可視化教学的效果评价

将可视化技术应用于教学后，对参加教学的学生进行临床操作考核，比较插管成功率和插管时间、咽喉部出血、咽痛等插管后的并发症进行比较。并给学生发放了相关调查问卷，从客观上评价教学效果。结果发现，学生使用可视喉镜插管的成功率、插管时间，以及插管后并发症都优于使用传统喉镜，并且对临床教学的满意度也高于传统喉镜带教。学生认为教师授课更加生动形象，自己也能更快地掌握相关操作技能，并且能熟练操作。甚至是来实习一周的实习同学，在出科的时候也能熟练掌握这一急救技术。这种更能体现自己临床能力的学习方式也让一些非麻醉专业的学生对麻醉感兴趣，表示以后愿意从事麻醉相关专业的兴趣。

总之，充分利用可视化技术的优势可以为学生提供更为形象和真实的教学素材。虽然可视化是目前的潮流和趋势，但是并不是每一台手术都需要可视化，也不是所有的老师都会一些复杂的操作。因此一些视频的录制及相关专业知识的简介也是非常必要的，在临床操作之前，先进行相关视频及理论知识的学习，也有利于有更深一步的理解。现在科技发展日新月异，可视化已经广泛应用于临床，不仅给我们的临床工作带来便捷，而且也减少了不良事件的发生。这要求临床教师在实际的工作中不仅自己要积极主动地学习，而且在教学中要把最新的知识传授给学生们。对于在具体的教学过程中如何采取一种有效的教学方式，增加教师与学生的互动等问题需要我们在接下来的教学研究中进一步探索。

参考文献：

[1]Dorman T，Hadfield J，Brown M，et al.How can medical students learn in a selfdirected way in the clinical environment Designbased research[J].Med Educ，2005，39（4）：356-364.

[2]王小平，李雅兰，陈剑，等.高级综合模拟人联合PBL进行麻醉学教学的研究[J].中华医院管理杂志，2008，24（1）：50-51.

[3]黄利川.探讨医学生临床思维中存在的问题与教育对策[J].中华全科医学，2008，6（10）：1056-1057.

Application of Visualization Technology in Anesthesiology Practice Teaching

RAO Zhu-qing，GU Kai，HUANG Hua-xing，LU Ting，MA Rong

（Department of Anesthesiology，The First Affiliated Hospital with Nanjing Medical University，Nanjing，Jiangsu 210020，China）

Abstract：This paper summarized the experience of applying visualization technology in anesthesiology practice teaching in recent years. Compared to the traditional teaching mode，more comprehensive and clearer representation of the patient anatomical structure is achieved by visualization technology，resulting in easier to understand and faster to grasp of the operational skills for the students. For those complex group of patients，visualization technology facilitates more comprehensive analysis of the patient condition. The latest technology and development of the anesthesiology showed by visualization teaching，improves the students' enthusiasm of studying and working. Application of visualization technology in anesthesiology teaching can improve the quality and efficiency of teaching，and benefit the patient outcome better as well. In conclusion，visualization technology is a novel teaching methods worthy to be spreading.

Key words：visualization technology；anesthesiology；teaching