外科护理的风险因素及防范策略分析

张爱芳 洪强

[摘要] 外科收治的患者一般病情严重且相对较急，导致外科护理工作具有一定的风险性与复杂性。该文分析了外科护理的主要风险因素，并针对性地提出提高风险防范意识，完善术后护理工作流程，建立和谐护患关系，提高风险防范能力等策略。

[关键词] 外科护理；风险；因素；防范策略

[中图分类号] R573 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）01（a）-0039-02

[Abstract] The patient with surgical treatment is usually in severe and relatively urgent condition， which results in the risk and complexity of surgical nursing. This paper analyzes the main risk factors of surgical nursing， and puts forward the risk prevention awareness， perfect the process of postoperative nursing work， to establish a harmonious relationship between nurses and patients， improve the ability of risk prevention strategy.

[Key words] Nursing in the department of surgery； Risk； Factor； Preventive strategies

外科在医院中是较为繁忙的一个科室，不但前来诊治的患者数量多，而且疾病严重、病情复杂[1]。医院不仅需要对患者进行诊治，还需要给患者提供优质的护理服务，从而保证患者的病情得以较快的恢复[2]。但是，在外科工作中存在着许多潜在的风险因素，这些因素不仅降低了临床疗效，还给护理工作带来不利影响。因此，找出外科护理的风险因素并制定有效的防范策略，是保证患者治疗效果和护理安全的前提条件。

1 外科护理的风险因素

1.1 护理人员风险意识淡薄

①部分护理人员未能对自己的本职工作尽心尽责，法律意识淡薄，甚至工作态度懈怠散漫，对患者语言冰冷、态度强硬，未能充分意识护理风险对患者的危害以及自己所需承担的工作责任。②另外，部分护理人员护理经验较少，缺乏准确的判断力以及应对能力，当问题出现时恐惧、紧张，丝毫不知补救措施与应急措施如何执行，造成风险的进一步扩大，引发严重的护患纠纷[3]。③在术前准备工作中，护理人员未能及时或充分执行医嘱，导致术前准备工作不到位，对手术的顺利进行以及最佳救治之间均带来极大的不利影响。

1.2 术后风险因素

在术后护理时，部分护理人员不严格按照护理制度执行操作，导致各种纠纷的发生。比如：①外科患者术后多留置导管，在患者的日常行为中会伴随导管堵塞或脱落的风险，护理人员未能对患者进行有效的注意事项沟通，或者未能及时给予帮助，导致患者术后生活不便。甚至有部分护理人员应患者的排泄物渗漏而心生厌恶，对患者护理态度无理，使患者羞辱感加强，引起患者极度不满；②对于长期输液的患者，若护理不及时，则有可能导致液体渗漏、静脉肿大等风险发生；③护理人员未能严格执行无菌操作，可能引起患者伤口感染，导致并发症发生；④护理人员核查药物不严，导致打错针、换错药等严重医疗事故发生；⑤部分患者病情危重，身心备受折磨，此时容易把不满情绪发泄于护理人员，使得护理人员承受一定的委屈与挫败，对工作热情造成影响，导致操作失误的情况发生[4-5]。以上因素不仅会引起医疗纠纷，还有可能促使不良事件的加剧发生，应当高度重视。

1.3 医护患沟通不足

护理人员在护理过程中，未能将患者的病情变化及时告知医生，也未能及时向患者或家属进行指导，使得患者的病情恶化，从而引起患者对治疗效果的质疑与不满。另外，部分护理人员对待患者态度恶劣，未能做到细心护理以及关心患者，与患者交流时语气强硬、缺乏技巧，使患者对护理人员产生强烈不满，引起投诉[6]。同时，医师与护理人员之间的沟通不足，导致在患者面前出现说法不一的现象，让患者与家属对双发说辞产生怀疑、不满。

1.4 对病情变化缺乏判断

外科患者通常多为急诊，且手术多、病情重，病情发展迅速，合并症与并发症多。而护理人员相对年轻，经验不足、专业不牢，部分人员对患者的病情变化状况未能及时做出正确的判断，甚至意识不到潜在问题的存在，对患者的病情变化不够重视，延误了最佳抢救时机或对患者的病情恢复造成延缓。

2 外科护理风险的防范措施

2.1 提高风险防范意识

醫护人员是医师与患者中间的信息运输纽带，外科护理存在风险较大，需要护理人员拥有良好的风险防范意识，以此提高对护理风险的防范与控制能力。提高风险防范意识的具体措施为：①加强医护人员急救护理、专业护理、常规护理等培训，特别是新进实习生、新进护理人员、新进进修人员等，保证每一位护理人员都符合上岗要求，提高应急处理能力；②定期组织护理人员进行科室培训，加强对职业道德以及新知识、新技术的学习，护理人员与临床医师应进行有效的沟通，提高医护配合度，若发现异常状况未能判定时，应立即向临床医师报告，避免错过最佳救治时间；③加强学习相关法律知识，提高自我保护能力以及约束力，充分认识作为一名护理人员，自身肩负的责任，时刻规范自身的言行举止，对待工作应做到尽心尽责；④组织学习护理缺陷案例，分析失败案例的问题所在、控制措施、预防措施以及应承担的法律责任，让其意识到任何一个工作环节均有可能触发潜在的护理风险以及法律风险，护理工作需承担的重大责任。同时对缺陷案例所存在的问题提高警惕，提高规避风险的能力，预防下次护理风险发生。

2.2 完善术后护理工作流程

①护理人员在进行护理操作时，必须严格执行医嘱，遵循“三查七对”的原则，实施操作前检查、操作时检查、操作后检查；查对床号、查对姓名、查对药名、查对剂量、查对时间、查对浓度、查对方法，并在病床旁再次与患者核对姓名、用药等，最大化降低执行错误、打错针、用错药的情况发生；②对留置导管或进行输液的患者，护理人员应该加强病房巡视次数，严密观察患者的病情变化，注意防范不良反应的发生，及时给予患者正确的操作帮助，若出现异常状况，则第一时间告知主治医师，以便取得最佳救治时机；③严格依照医嘱进行配药，遵循无菌操作理念，药液现配现用，杜绝使用污染和变质的药物；④制作护理工作交接板，当班人员详细登记下一班需使用药物及时间，做好全面無误的交接工作，防止出现遗漏。另外，对于1级护理患者，应做到床旁交接，接班者提前15 min到达，双人当面交接患者、护理记录、医嘱执行和物品（急救车、麻醉药品等）；⑤药品领用按照近期先用、先进先出的原则。对于麻药、毒、高危品则应设置专柜保管，贴上警示标识，由专人保管；⑥对于留置导管的患者，应当每天清洁尿道口，防止泌尿感染，并随时检查引流管是否移位、扭曲、堵塞等情况，并适当帮助患者拍背咳痰、翻身；⑦对进行静脉滴注的患者，应提醒患者注意液体滴注状况，及时为患者更换药物或拔针，注意有无静脉肿胀或滴液渗漏等情况发生。同时，给予患者饮食指导、讲解注意事项等，定期对病房进行消毒，给患者提供一个舒适的病房环境，对患者的病情进行全方位监督。

2.3 有效沟通，建立和谐的护患关系

近年来医患冲突不断发生，不仅对构建和谐社会造成不利影响，也给医院带来了极大的舆论压力。如何建立一个和谐的护患关系，这需要将护理人员与患者之间的沟通作为切入点，有效的沟通可以让护理人员与患者之间取得尊重和理解，从而营造一个和谐的护患环境。护理人员在护理的全过程中，应当时刻秉持尊重、理解以及人文关怀理念，主动向患者讲解病情状况，及时了解患者的心理变化状况，有针对性地对患者进行心理疏导，为患者解答疑惑。时刻遵循以患者为中心的原则，确保护理工作做到认真细致，促进护患之间的信任，共同建立一个和谐的护患关系。同时，医护之间也应进行有效沟通，护理人员应当充分理解医师的医嘱，当患者提出护理人员与医师表述意图不一致时，应及时向临床医师反馈，找出问题所在，给予患者合理解释，避免患者因此对医护人员产生怀疑而拒绝治疗。

2.4 提高护理人员的风险防范能力

加强学习护理工作中遇到突发事件时的急救技能以及应急预案，并进行定期考核，通过进行严格的技能考核和培训，能有效提高护理人员的风险防范能力。并且要求护理人员熟知相关的医疗法律知识，严格遵守法律法规，尽可能地避免发生医疗纠纷事件。同时，也应当着重培养护理人员的观察力和判断力，识别各种潜在疾病隐患，加强风险评估能力和防范风险能力，有效避免突发风险的发生。

3 结语

综上所述，在外科护理工作中，通过加强风险的防范能力、建立和谐护患关系、学习医疗法律法规、提高护理人员风险意识等措施，能有效减少外科护理风险的发生，增强护理工作质量，促进治疗效果提高。一系列防范措施的实行，对预防外科护理减少医疗纠纷以及构建和谐的医患关系有着重要的意义。

[参考文献]

[1] 蒋雪妹.外科护理风险因素分析与防范对策[J].中医药管理杂志，2017，25（12）：117-119.

[2] 郑桑，赵华，陈云素，等.风险管理在临床外科护理中的应用[J].中华现代护理杂志，2014，20（26）：3388-3390.

[3] 胡志丹.外科护理潜在的护理风险和防范对策分析[J].中国卫生产业，2014，22（33）：53-54.

[4] 杨小翠.外科护理管理中护理风险管理的应用效果分析[J].临床医学研究与实践，2017，9（26）：82-83.

[5] 朱春玲，谷迎春，温丽.外科护理潜在的护理风险及应对策略研究[J].当代医学，2017，23（11）：148-150.

[6] 余江，徐剑铖，王振维.风险管理理论在医院的应用和发展趋势[J].重庆医学，2014，10（23）：89.

（收稿日期：2017-10-09）