综合防控措施在社区高血压病患者中的应用效果和体会

王兆奇

[摘要] 目的 探讨采用综合防控措施在社区原发性高血压病（PH）患者中的应用效果和体会。方法 将2015年1月—2016年12月该社区的300例PH患者随机分成两组，观察组150例给予社区综合防控措施，对照组150例给予一般社区管理措施；观察和比较两组的应用效果，分析防控体会。 结果 两组在治疗依从性、血压控制率、药物不良反应率、住院频率和心血管事件率等方面比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对社区PH患者采用综合性防控措施，能显著提高患者的遵医行为，改善疾病预后，是一种较好的社区慢性病管理措施。

[关键词] 高血压病；社区管理；综合防控；效果

[中图分类号] R246 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）01（a）-0084-02

原发性高血压病（PH）是临床最常见的慢性疾病之一，可引起全身动脉血管发生粥样硬化和不同程度的阻塞，是导致心脏病、脑血管病、肾脏病和外周血管病，发生和死亡最主要的危险因素[1]。高血压作为不可根治的慢性疾病，具有很高的致死率和致残率，严重威胁着人类的健康。绝大多数高血压病患者均为居家休养治疗，因此对该类患者的系统管理是治疗的基础和关键。2015年1月—2016年12月该研究对PH患者300例采取综合防控措施，取得了较好的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在该社区卫生服务中心确诊的PH患者300例，作为研究对象；所有患者均符合高血压病的诊断标准，排除继发性高血压、严重并发症、合并症等。其中男性178例，女性122例；年龄42～85岁，平均（58.6±7.3）岁；平均体重指数（25.4±1.6）kg/m2，平均收缩压（SBP）（159.6±7.8）mmHg，平均舒张压（DBP）（106.7±5.3）mmHg。长期饮酒者64例，长期吸烟者43例，嗜盐者38例；合并糖尿病21例，冠心病15例，慢性呼吸系统疾病11例。按照就诊建卡日期的单双数，将患者分为观察组和对照组，每组150例。比较两组的一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 防控措施

对照组给予一般的健康宣教和常规的治疗措施；观察组给予体检建档、健康宣教、生活干预、用药指导、延伸服务等综合防控措施。

1.2.1 体检建档 患者就诊时由首诊医生负责，在患者自愿的原则下为其建立健康档案。格式采用统一的健康档案格式，并录入计算机系统。内容包括姓名、性别、年龄、职业、住址，个人生活习惯、有无不良生活嗜好、既往病史、家族史、服药情况、对高血压的认知程度，进行详细的体格检查和相关的辅助检查，对高血压进行分级及危险分层，评估患者有无心血管病危险因素、靶器官损害、糖尿病、肾功能不全等因素，是否需要药物干预等，制定相应个性化管理方案。建档后嘱咐患者每周到社区卫生服务中心或卫生服务站随访，或者有社区医生上门随访，为患者测量血压，动态观察患者的血压变化情况，进行生活饮食指导和用药指导。

1.2.2 健康宣教 与患者进行面对面的交流和沟通，采用发放高血压病防病手册、健康教育處方、宣传画册、视频资料等多种形式，向患者介绍高血压病的基本知识、疾病危害、防治要点、注意事项等，要求语言通俗易懂、内容生动、文字简练、形式多样，采用患者喜闻乐见和易于接受的方法。让患者了解高血压病因、临床表现、疾病发展特点、并发症的危害、防控要点、规则服药、血压监测等高血压相关知识，认识到改变不良生活行为对控制高血压的重要作用等[2]。并做好患者家属的教育指导工作，使家属及社会有关人员都能正确认识高血压病，共同关注和支持患者的健康教育问题。不断提高患者对疾病和防治知识的认知度，提高患者的依从性。

1.2.3 生活干预 告知患者高血压的发生和发展在很大的程度上，与饮食习惯或膳食组成有密切关系，应重视饮食控制。低脂低盐、低糖、低胆固醇、低热量、高级蛋白质的清淡饮食为主，摄入食盐量在6 g/d以下，适当补充钾盐和钙，多食新鲜蔬菜、水果和牛奶；戒除烟酒，避免刺激性食物。养成良好的生活习惯，规律生活，保持良好的心理状态，保证充足的睡眠时间和良好的睡眠质量。每天坚持中等量的有氧运动，进行科学的体育锻炼，以低或中等强度的等张运动为主，运动要循序渐进、持之以恒，可根据年龄及身体状况选择慢跑或步行，一般3～5次/周，30～60 min/次。有助于提高心血管适应调节能力，稳定血压水平，减轻体重、增强体力。

1.2.4 用药指导 向患者反复讲解和交代高血压服药治疗的重要性，详细说明常用降压药物的种类、作用机理、使用剂量、使用方法和可能出现的药物不良反应，告知在服药治疗期间的各种注意事项，学会观察病情变化，如果出现特殊情况，应及时跟医生联系，不可擅自停药、增减药物的剂量、更改使用方法，甚至随意换药等。制订用药时应根据患者的具体情况，从最小剂量开始，以减少不良反应的发生，加强血压监测，可视情况而定逐渐加大剂量，以便获得最佳的治疗效果。尽量使用每天只需服用1次的长效缓释剂，可保证24 h内血压得到稳定控制，减少靶器官的损害，防止夜间血压较低时诱发心血管不良事件的发生，降低因上午血压骤然升高后导致脑卒中、心脏病发作甚至猝死。告诫患者不可偏听传言和广告，不能乱用偏方，以免对机体造成更大的损害。

1.2.5 延伸服务 指导患者学会自己检测血压，可以使用电子血压计测量。嘱患者至少每周测量1次血压，要求患者写服药日记，如实记录血压值，以便随时观察病情变化，掌握血压变化的规律，为生活饮食管理和药物治疗提供参考依据。外出时要随身携带药品，遵医嘱按时服用，可以设置闹钟提醒服药时间，将患者的服药行为与日常生活习惯联系起来，提高用药的依从性。根据患者的心血管危险分级标准，对研究对象进行分级管理。低危高血压患者随访1次/月，中危患者每半个月随访1次，高危患者随访1次/周；随访方式分为门诊随访、上门随访、电话随访和微信随访等。对于血压控制不理想的患者，应分析原因，总结可能存在的不利因素，及时更改干预方案；发现新问题时应及时加以干预，并将变化情况录入电子档案管理软件中，以便总结和完善。

1.3 观察指标

实施综合防控措施6个月后，观察和统计两组患者的治疗依从性、血压良好控制率、药物不良反应率、半年内因病住院频率和心血管不良事件发生率等数据指标。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件中处理。计数资料以[n（%）]表示，组间比较用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

综合防控6个月后，观察组的治疗依从性和血压控制率明显高于对照组，药物不良反应率、住院频率和心血管事件率低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

社区医师为每一例就诊的高血压患者进行病史询问、详细体格检查和必要的辅助检查，了解患者的一般情况，对高血压进行分级分层评估，建立健康档案，并根据患者的不同情况，给予针对性的干预管理[3]。采用多种不同的方式，对患者进行健康教育，使其初步了解高血压病的相关知识，特别是对机体的危害性和防治的重要性，不断提高患者对疾病和防治知识的认知度；对患者的生活方式和饮食习惯进行指导，进行合理的膳食标准，养成良好的生活习惯，保证睡眠的时间和质量，进行科学的运动锻炼，提高心血管适应调节能力，患者的自我管理能力不断得到提升，服药的规律性得到加强；叮嘱患者保持良好的心态和稳定的情绪，不断提高了PH患者的遵医行为。

通过科学的健康教育，患者知晓了高血压病的危害性和防治的重要性；通过积极的心理干预和科学的生活指导，患者纠正了不良生活习性，养成了良好的生活饮食习惯，保持健康科学的体育运动，提高了机体综合素质和免疫力；为患者选择使用方便、控制血压效果较好的降压药物，提高了服药的依从性和降低血压的治疗效果，降低了药物不良反应率；指导患者学会监测血压和观察病情变化，探索血压变化的规律，不断完善干预方案；加强高血压病患者的随访，提高了患者遵医行为和血压的良好控制率，有效降低了心血管不良事件的发生率，显著改善了PH患者的疾病预后[4]。

综上所述，对社区原发性高血压病患者采用综合性防控措施，能显著提高患者的治疗依从性和遵医行为，加强自我管理能力，提高血壓控制率，降低药物不良反应，减少心血管不良事件，改善高血压患者的疾病预后，构建医患和谐，是一种较好的社区慢性病管理措施。

[参考文献]

[1] 陈再英，钟南山.内科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2013：257-271.

[2] 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J].中华高血压杂志，2011，19（7）：721.

[3] 张银娥，王晓莉，杨艺，等.社区高血压患者综合干预效果评价[J].宁夏医科大学学报，2013，35（4）：407-408.

[4] 刘芹，牛晓兰，刘晓文.199例社区高血压患者规范化管理效果观察[J].中国初级卫生保健，2014，28（7）：38-40.

（收稿日期：2017-10-12）