传染病预防工作中公共卫生管理的作用分析

蒋伟 徐畅 陈宇

[摘要] 目的 分析传染病预防工作中公共卫生管理的作用。方法 回顾性分析2010—2016年，地区的法定传染病的发病流行病发生情况。2017年2月，在城市A城区开展一次针对流动人口艾滋病宣传教育策略，分别在2016年10—11月，发放问卷500份，回收475份，在2017年5月再次调查，同法调查，发放问卷500份，回收问卷481份，对比调查结果。结果 2010—2016年整体上甲类、乙类传染病发病率呈逐年下降趋势，差异有统计学意义（P<0.05）。活动后艾滋病认知评分（9.4±1.1）分，高于活动前（6.0±2.5）分，差异有统计学意义（P<0.05）。活动后调查481例，其中关注过艾滋病宣传微信平台176例（36.6%），看到过相关宣传资料（包括短信）276例（57.4%）。2017年上半年，进行HIV监测143次，高于2016年上半年35次，人数显著上升。结论 公共卫生管理在传染病预防中发挥重要作用，能够提升社会大众对疾病的认识，从而提升预防能力，提高主动检测意愿。

[关键词] 传染病；公共卫生管理；疾控中心

[中图分类号] R7 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）01（a）-0136-02

传染病是一系列严重威胁人类生命健康的疾病，包括流感、乙肝、艾滋病等，传染病防控工作是公共卫生管理的重要组成部分[1]。传染病的预防工作主要是疾控中心与各级卫生机构联合开展，卫生机构对发现的传染病通过手工以及计算机网络进行报告，疾控中心统筹管理，对爆发性的传染病如腮腺炎，会组织进行地区内的管理，针对艾滋病等重点疾病，会组织开展入户随访等活动[2]。该次研究尝试采用回顾性以及对照研究，分析公共卫生管理在传染病预防中价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究尝试回顾性分析2010—2016年，地区的法定传染病的发病流行病发生情况，并结合疾控中心结合其他卫生机构开展的公共卫生管理活动开展情况，评价公共卫生管理的作用。2017年2月，在城市A城区开展一次针对流动人口艾滋病宣传教育策略。以流动人口聚集的2个社区作为对象，分别在2016年10—11月，进行预调查，采用入户调查的方式，以户号进行整群抽样，发放问卷500份，回收475份，年龄18～68岁，平均（40.1±105）岁。在2017年5月再次调查，同法调查，发放问卷500份，回收问卷481份，年龄18～70岁，平均（41.5±11.7）岁。

1.2 方法

1.2.1 回顾性分析 参照卫生部疾控司颁布的《全国法定传染病流行病学调查》方法进行调查。利用“中国疾病与预防控制信息系统”“传染病报告信息管理系统”模块，导出2010—2016年辖区法定传染病的疫情资料，进行回顾性分析，就诊漏报、不完整的报告，分析甲类传染病的发生情况。进行不同年份的传染病的纵向对比，分析传染病发生情况。

1.2.2 对比调查 （1） 组织与管理：①组织与管理：选择社区卫生服务中心内2名业务素质较好、积极主动的医务工作者作为主要宣传员；同时与医院联合，疾控中心作为主管部门，负责对服务中心的人员进行培训，取得街道计划生育管理办公室、城区综合管理办公室提供了帮助，同时20名社区群众参与活动，作为义务教育员，也进行了1个月的培训；②方法在社区公共卫生中心内进行针对艾滋病的宣传，并在公共场所发放宣传单，包括对辖区内2综合市场、1个汽车站以及十数个报刊亭作为宣传点。

（2）管理策略：①报刊亭、综合市场、汽车站，粘贴有艾滋病防治知识网址链接的二维码，微信平台二维码，以供社会大众获得自主服务；在街头向行人发放问卷，计划发放问卷2 000份；在法定节假日，工作人员深入到社区开展宣教；与移动机构进行合作，向社区内居民发布艾滋病宣传信息，主要内容为洁身自好、吸毒危害；建立艾滋病微信平台，人民医院开辟艾滋病就医咨询、公益讲座、义诊信息、生活健康知识微信服务。②院内管理：传染科设置艾滋病咨询员，负责接待到访的对象；对到访者签订保密书，对咨询者进行健康教育；在妇科等科室，进行有关HIV感染宣传，帮助患者开展病毒监测。

（3）调查方法：采用不记名的方式，调查前与对象进行沟通，告知报告只进行研究报告用，不进行其他活动，取得患者的配合。自行编制《艾滋病防治知识问卷》，主要内容包括以下几个方面：①“艾滋病是不是可以预防？”“是否有疫苗”；②“当前艾滋病能否治愈？”；“③与HIV感染者共用不经消毒剃须刀会感染艾滋病病毒吗？”；④“与HIV感染者或AIDS患者一起吃饭、接吻会感染HIV吗？”；⑤“输血是否会感染HIV？”；⑥“使用HIV感染者使用过的注射器是否会感染？”；⑦“HIV病毒感染会传染给子代吗？”；⑧“当前采取措施能100%阻止孕妇HIV传播子代？”；⑨“性行为（包括同性性行为）是否会导致HIV病毒传染？”；⑩“避孕套能够完全杜绝HIV传染”？ ；“HIV死亡原因。知晓与答对得1分，打错或不知晓不得分”。

1.3 观察指标

2010—2016的传染病报告情况以及发生率，活动前后HIV知识问卷评分。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行统计学计算，HIV知识问卷评分服从正态分布采用（x±s）表示，活动前后采用t检验，不同年份的传染病报告情况以及发生率采用χ2检验比较，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 传染病报告情况

2010—2016年整体上甲类、乙类传染病发病率呈逐年下降趋势，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 艾滋病宣教活動的效果分析

活动后艾滋病认知评分（9.4±1.1）分，高于活动前（6.0±2.5）分，差异有统计学意义（P<0.05）。活动后调查481例，其中关注过艾滋病宣传微信平台176例（36.6%），看到过相关宣传资料（包括短信）276例（57.4%）。2017年上半年，进行HIV监测143次，高于2016年上半年35次，人数显著上升。

3 讨论

从该次研究来看，2010—2016年整体上甲类、乙类传染病发病率呈逐年下降趋势，差异有统计学意义（P<0.05），不同地区调查的传染病发生率变化趋势存在较大的差异。在我国随着传染病控制水平的提升，绝大多数的传染病，包括乙肝的发生率也呈下降趋势[2]。考虑到乙肝等传染病疫苗的覆盖率显著上升，青少年罹患乙肝风险明显下降，在未来传染病发生率仍将显著下降[4-5]。当然需注意的是，国家免疫接种覆盖的疾病有限，同时我国绝大多数的成人都能注射疫苗。公共卫生管理，通过健康教育、社会宣传等方法，能够推动社会大众对传染病的认识，提高成人的疫苗注射率。同时与其他医院合作，动态监测主要传染病的流行病情况，直到疾病的防控。如及时发现爆发性病毒腮腺炎，诊断爆发性腮腺炎后，可及时给予爆发地区的支持，包括派遣医护人员、提供药物支持等方法，控制爆发的范围、人口数量。又以广州爆发的蚊虫为传染源的疟疾，广州疾控机构，不仅加强了对公众的宣教，还重视公共场所的消毒，在重点区域对蚊虫进行扑杀，这对于传染病的防控有重要意义。

该次研究中，以严重威胁人类健康的艾滋病为例，针对高危人群流动人口的宣教活动后，活动后艾滋病认知评分（9.4±1.1）分，低于活动前（6.0±2.5）分，差异有统计学意义（P<0.05）。与此同时，艾滋病宣传微信平台覆盖率36.6%），宣传资料覆盖率57.4%。从知信行的理论来看，认识水平的提升，对于提升公众疾病预防自我管理水平有积极意义。如2017年上半年，进行HIV监测143次，高于2016年上半年35次，人数显著上升。公众认识水平的提升，及早进行诊断，有助于降低艾滋病的传播风险[6]。公共卫生管理不仅可通过活动提升社会大众对疾病的认识水平，一方面还能开展传染病的相关流行病学、危险因素、防控现状等内容的研究，指导传染病防控活动，提高资源的利用效率。如对于腮腺炎，与气候变化关系密切，是开展手足口病防控的重要证据[7-8]。

4 小结

公共卫生管理在传染病预防中发挥重要作用，能够提升社会大众对疾病的认识，从而提升预防能力，提高主动检测意愿。

[参考文献]

[1] 2016年28种传染病报告发病及死亡率.2016年中国卫生统计提要[EB/OL].http：//www.chinacdc.cn/tjsj/.

[2] 国家卫生计生委.法定传染病报告质量和管理现状调查方案[Z].2015-07-23.

[3] 王瑞平，龙云，刘会会，等.上海松江区8种重点传染病控制图法预警界值优选分析[J].中华预防医学杂志，2014，33（1）：1233-1237.

[4] 曹雷，郑景山，曹玲生，等.中国2012年国家免疫规划疫苗常规免疫报告接种率分析[J].中国疫苗和免疫，2013，19（5）：389-396.

[5] 章哲强，金宇.流动儿童计划免疫的现状与挑战[J].社区医学杂志，2015，13（6）：80-83.

[6] 徐六妹，李莎茜，彭巧丽，等.深圳市HIV/AIDS病人死亡病例的临床特点及死亡原因分析[J].中国艾滋病性病，2015， 21（3）：189-191.

[7] 胡咏梅，郝利新，王华庆.中国2010—2012年流行性腮腺炎流行病学特征分析[J].中国疫苗和免疫，2014，20（2）：127-131.

[8] 張轩，贺娟.北京地区1990—2004年流行性腮腺炎发病与气象因素的相关性研究[J].中华中医药杂志，2014，29（5）：1740-1745.

（收稿日期：2017-10-15）