南京市福利机构失依儿童营养现状

强薇

[摘要] 目的 揭示南京市福利机构失依儿童营养现状，制定干预措施。福利机构发育轨迹疾病，部门，养育方式和时间的儿童的体格发育状况。方法 于2014年6月—2015年6月該院整群抽样得554人，评价参照2006年WHO《儿童生长标准》，统计分析用SPSS 18.0统计学软件。结果 失依儿童营养不良率高。不同疾病种类对失依儿童的生长迟缓率和低体重率有影响。集中供养的生长迟缓率和低体重率均高于家庭寄养。在院时长24～60个月的低体重率低于3～6个月。结论 南京市福利机构失依儿童营养现状差，且不同疾病，养育方式和在院时长存在差异，需联合政府社会进一步完善养、治、教、康一体化的服务模式。

[关键词] 福利机构；失依儿童；营养状况

[中图分类号] R151 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）01（a）-0176-03

[Abstract] Objective To reveal the nutrition status of dependent children in the welfare institution in Nanjing and make the intervention measures. Methods 554 cases from June 2014 to June 2015 in this hospital were in cluster sampling， and the evaluation was conducted according to the WHO Child Growth Standards in 2006， and SPSS 18.0 was used for statistical analysis. Results The nutrition adverse rate of dependent children is high， and different kinds of diseases had an effect on the growth stagnant rate and low body weight rate， and the growth stagnant rate and low body weight rate of the concentrated supply were higher than those of the foster home care， and the low weight rate of cases whose hospitalization time was from 24 months to 60 months was less than 3 months to 6 months. Conclusion The nutrition status of dependent children in the welfare institution in Nanjing is bad， and there are differences between different diseases， education methods and length of stay， and we need the government and society to further improve the integration of fostering， treatment， education and rehabilitation service mode.

[Key words] Welfare institution； Dependent children； Nutrition status

失依儿童指由于各种原因失去生身父母和其他具有亲情关系的成年人正式照顾的16岁以下儿童，多以机构照顾、寄养照顾或收养服务等为其提供养护、照顾及家庭教育等替代性照顾服务。该研究关注2014年6月—2015年6月南京市福利机构失依儿童的营养现状及影响因素，以制定干预措施，改善营养状况。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

以南京市福利机构全部失依儿童为研究对象，得有效样本554名，男324名，女230名，性别比例1.409：1。

1.2 研究方法

采集项目：性别、年龄、体重、身高、疾病种类、养育方式、部门、在院时长。采集时点：0～6个月每个月，6～18个月每3个月，18～36个月每6个月，36～180个月每12个月。2014年6月—2015年6月因死亡、领养、住院造成数据缺失，取最近一次且位于采集点的数据。

1ffected by disease group，参照2006年4月WHO的《儿童生长标准》[1]。评价方法[2]：单项评价法，标准差记分法：（实际测量值-参考值中位数或均数）/参考值的标准差。统计分析用SPSS 18.0统计学软件，数据由南京市社会儿童福利院医护人员（有儿保专业知识）采集，测量工具统一并定期校验，方法规范，双人双机录入，数据可靠。

2 结果

2.1 失依儿童营养概况

年龄别身高Z评分小于-2为生长迟缓，年龄别体重Z评分小于-2为低体重，WHO标准缺乏10岁之后体重参考值，无法计算相应WAZ，失依儿童生长迟缓率33.39%（男33.64%，女33.04%），低体重率37.04%（男39.93%，女32.83%）。

2.2 不同疾病种类失依儿童营养状况

按病种分6组，不同疾病生长迟缓率、低体重率有差异，再两两比较，调整后的检验显著水平ɑ=2ɑ/n（n-1）=0.003 3，脑功能发育障碍组，多系统疾病组，其他疾病组的生长迟缓率分别高于基本正常组；先心组，多系统疾病组的低体重率分别都高于基本正常组；多系统疾病组的低体重率高于脑功能发育障碍组；余无差别，见表1。

2.3 不同养育方式失依儿童的营养状况

集中供养指一群失依儿童在同一场所生活，学习，娱乐，由保育员照顾生活起居；家庭寄养指经过规定程序，将民政部门监护的儿童委托在家庭中养育的照料模式[3]。集中供养的失依儿童营养不良率高于家庭寄养，见表2。

2.4 不同在院时长失依儿童的营养状况

不同在院时长的生长迟缓率无差异而低体重率总的来说有差别，再两两比较，ɑ=0.003 3，养育时长24～60个月的低体重率低于养育时长3～6个月的，余无差别，见表3。

3 讨论

3.1 概况

失依儿童生长迟缓率和低体重率与我国5岁以下儿童的9.9%和3.6%；贫困农村儿童的8.0%和20.3%[4]；我国7～18岁学生的1%和10%，比较均有差距[5]，而和残疾群体的31.41%和34.49%[6]则一致。需从根源做起，提高围生期保健水平，降低先天残障率。

3.2 不同疾病种类失依儿童的营养状况

基本正常组营养状况相对好，可针对性干预降低危害及借无障碍设施融入社会。多系统疾病营养状况很差，在维持生存的基础上为营养改善创造有限条件。脑功能发育障碍智能制约运动，身高发育明显受累，因运动时肌肉的机械牵张力是骨骼生长发育的主要促进因素[7]，其中脑瘫的中枢性运动障碍和姿势异常，导致骨关节肌肉挛缩[8]，和精神发育迟缓相比身高受限更显著。手术、药物、特教、康复[9]、等综合治疗很有必要。先心造成的肺部感染、喂养困难、耗能增加、活动受限，使身高、体重均低于正常[10]，术后虽改善仍有营养不良高风险[11]，需加强营养支持。唇腭裂的营养差距在2岁以下，和喂养干预及修复手术低龄化有关，通过改善养育和医疗水平有很大上升空间。其他疾病组对营养状况有直接或间接制约。所以积极治疗原发病是首要任务，对福利机构的医护水平提出了更高、更全面的要求。

3.3 不同养育方式失依儿童的营养状况

喂养方面，家庭寄养针对个体差异按需喂养，如：频率方法，口味多样，辅具使用等。集中供养常以被动代替主动，患儿因进食受挫或导致厌食[12]，降低进食兴趣和成就感。心理方面，集中供养保育员轮班不利于依恋情感的建立，儿童可能发生睡眠障碍、饮食不佳[13]。寄養家庭亲密关系的建立，能更好表达生理需要并被满足。运动和康复方面，寄养家庭易开展家庭康复和户外活动，增强体质，减少疾病交叉感染。肌肉的不同程度的喂养困难ANG可见家庭寄养更有优势，应促进政府投入，加强监管，健全体系，联合社区加大宣传，进一步发展家庭寄养[14]。同时提高集中供养水平，争取慈善团体和志愿者等社会资源，开展团队合作，保育员、护理、康复、特教、社工为改善其营养状况提供全方位保障[15]。

3.4 不同养育时长失依儿童的营养现状

被弃后孩子需时间过渡，在院24～60个月的失依儿童低体重率低于3～6个月，可见被遗弃产生的影响虽一入院即有，但在头几个月尚未显现，入院3～6个月时凸显，后经适应，于在院24～60个月时改善。这就要求提高养育水平缩小和原生家庭差距的同时由专业社工提供心理干预，帮孩子平稳度过适应阶段。

通过此研究望能引起社会关注，指导南京市福利机构进一步完善养治教康相结合的服务模式，促进失依儿童生理，心理，社会的全面健康成长。

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（收稿日期：2017-00-00）