基于PACS系统的CBL教学法在《超声诊断学》实践教学中的应用研究

卜艳玲 李强 关悦瑶 高琦

[摘要] 目的 探讨分析基于PACS系统的CBL教学法在《超声诊断学》实践教学中的应用研究。方法 选取2017年6月—2018年4月在齐齐哈尔医学院附属第三医院超声科实习的学生30名，将其按接受教学与否分为教学前和教学后，对学生采用基于PASS系统的CBL教学法。对教学前后学生病例分析和平时表现进行评分，并发布问卷，问卷内容包括临床超声诊断能力、专业知识掌握能力、学习兴趣、沟通能力等几方面。结果 教学前优秀6人，合格14人，不合格10人，合格率66.7%，问卷调查平均分76.9分；教学后优秀14人，合格12人，不合格4人，问卷调查平均分90.0分。结论 基于PACS系统的CBL教学法在《超声诊断学》实践教学中的应用较传统教学法更受学生喜爱，更有利于培养出合格的超声科医生。

[关键词] PASS系统；CBL教学法；超声诊断学

[中图分类号] R445.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）06（c）-0112-02

超声诊断学是一门辅助临床的学科，它不需学者与患者面对面诊疗，但却为医生根据形态上的改变推测功能是否正常，进而提供诊断依据[1]。超声诊断学的实验课是教学中的一个重要环节，而基于PACS系统结合CBL教学法引进超声诊断实验课中，可以让学生通过大量生理性以及病理性的图像，完成从文字到影像的过渡，并调动学生的积极性，对案例及图像进行讨论，激发学生的学习兴趣，使其由被动学习转变为自主学习，培养其超声诊断操作以及鉴别诊断技能，并可以加深对相关知识的掌握程度，使其更好的发展，为超声科提供更高素质的人才[2]。该研究组通过研究对CBL教学法和传统教学法进行比较，现进行阐述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月—2018年4月在齐齐哈尔医学院附属第三医院超声科实习的学生30名，其中男生10名，女生20名。学生实习前影像学考试得分69～95分，平均分76.9分。

1.2 方法

1.2.1 病例库的建立 医学影像存储与传输系统（PictureArchiving and Communication System， PACS）為医学影像病例资料数字化的建立提供了保证，通过PACS 与医院信息系统（Hospital Information System，HIS）连接，可以在线查询和收集患者的临床、辅助检查、病理等各种资料，为医学影像病例库的建立提供了基础[3]。超声科医师可搜集经专业医生诊断治疗后证实的材料，包括X 线、CT、MRI 图像，构建出树形目录结构的医学影像分类图，按照系统—病种—疾病的分类模式建立病例库，如：消化系统—肝肿瘤—恶性肿瘤—肝癌，并将病例图像导入病例库，以备教学实践应用。

1.2.2 病例的选择与完善 包含真实完整病历资料的病例库是CBL 教学法顺利进行的基础。根据医学影像专业学生实践课的要求，对病例进行选择性整理和分类，包括典型病例和不典型病例图像，为每一个病例做标题说明，如：肝正常图像、肝血管瘤典型超声图像等；同时，每一种疾病根据病变不同发展时期做分类整理，方便学生学习疾病全过程不同时期的病理改变，为临床上遇到各期患者做准备[4]。依次输入需要检索的字段，如：呼吸系统、肺恶性肿瘤、肺癌等，用来建立检索系统。每一条信息都要全程完整，即包括此病例从入院诊断到治疗结束出院等一系列资料，有影像学资料的部分也需载入，让学生可以直观认识[5]。

1.2.3 教学方法 实践教学前由1名教师对所有学生讲解超声诊断学实践教学的目的、要求、注意事项、教学任务等。分别对每组学生进行基于PACS系统结合案例教学法（CBL）和传统教学法进行教学。

案例教学法（CBL）的实施：在基于PACS系统平台对学生进行教学中，由教师讲述患者病情，从患者的主诉到医生搜集到的问诊资料，使学生对患者有一个初步认识，涉及影像学知识的地方，提取系统中所载入的此病例的影像，教师对影像进行讲解，使学生直观的认识到此类病的影像学形态特征。然后进行师生交流，对患者的治疗、预后等问题进行学习。当学生基本掌握此病的特征后，教师再选取与此病影像相似的疾病让学生进行对比分析，对于学生的疑问进行引导，令其查阅资料进行分析，可分组进行，最后再由教师进行最终解答，对学生的问题进行点评。两组实践教学由3名教学经验丰富、中级及中级以上职称教师参加，对同一疾病内容由同1名教师负责教学。

1.3 教学效果评价

1.3.1 教学效果 在教学结束后，观察并比较教学效果进行评分，由带教老师对其病例分析进行专业评价，包括病变的超声影像是否具体、诊断是否正确，鉴别诊断是否全面，根据上述评价进行评分，每项25分、共75分，其余25分是由带教教师根据学生参与病例讨论的积极性和态度评分，共100分。

1.3.2 学生问卷调查 教学结束后对学生发放问卷调查，包括临床超声诊断能力、专业知识掌握能力、学习兴趣、沟通能力几方面对教学效果进行评价。每方面分极不满意、不满意、一般、较满意、满意5个等级，分别计分5分、10分、15分、20分、25分。

1.4 统计方法

采用SPSS 13.0统计学软件对实习学生的得分进行描述性分析，对两组综合评分的比较采用配对样本t检验，对率（%）的比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

教学前优秀6人（20.0%），合格14人（46.7%），不合格10人（33.3%），合格率66.7%，问卷调查平均分76.9分；教学后优秀14人（46.7%），合格12人（40.0%），不合格4人（13.3%），合格率86.7%。问卷调查平均分90.0分。教学前与教学后相比优秀率、合格率、问卷平均分均差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

PACS系统既是一种影像归档系统，也是一种通信系统，它是一个在影像科室被广泛应用的系统，其主要功能是通过各种接口将医学影像以数字化的方式进行保存，用于影像学的教学与临床医师的对比分析[6]。案例教学法（CBL）是一种以案例为基础的教学法，通过案例让学生阅读、分析和思考以及相互间进行讨论、培养学生独立思考、解决和处理实际问题的教学方法[7]。“以病例为先导，以问题为基础”的方式可以为学生模拟临床景象，帮助学生更好地过渡到临床实践；“以学生为主体，以教师为主导”的理念可提高学生学习的主动性，调节师生的关系，合理地将不同身份的人发挥其各自的作用[8]。目前基于PACS系统结合CBL教学法在医学影像专业教学中均得到了广泛的应用，有一定的临床教学效果。学生可以直接在PACS系统中获取学习所用的各种高质量、高清晰度的静态或动态图像，且操作方简单便，而结合CBL教学法对案例进行讨论，可以加深学生对各种疾病声像图片的认识，提高学生对理论知识的理解及临床实践能力[9]。

该研究旨在实现学生从“知识中心型”到“能力中心型”的教育转变，培养影像专业学生勇于实践的精神和能够实践的能力，俗话说“没有金刚钻不揽瓷器活”，学生脑子里有知识自然就敢于应用了。再者还能够缩短理论和实践的差距，将理论实践化，使学生懂得运用学到的理论知识真正应用于临床，应用到患者身上[10]。最重要是能夠促进学生自主学习和终身学习的能力，加强他们分析和解决临床问题及独立工作的能力，以提高医学影像专业学生的临床实习效果，为学生们真正进入临床工作打下扎实基础。

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（收稿日期：2018-05-24）